veryWed 婚後誌

是過期妊娠嗎？
產兆為何遲遲不來？

採訪撰文／陳惠玲
責任編輯／湯佳珮
諮詢／宏其婦幼醫院主治醫師溫景霖
攝影／張明偉
梳化／徐筑芳
model／王馨珮

預產期已經到了，寶寶還沒有動靜，媽咪心情隨之牽動，身邊的親友也紛紛關心詢問。這時該催生嗎？準媽媽可以做哪些事情呢？本篇談到關於過期妊娠前後的種種情況，幫助準媽媽放鬆心情並與醫師合作，順利度過生產關卡。

寶寶遲到了嗎？
過期妊娠是指「懷孕超過某一時間，仍然沒有任何要生產的徵兆。」美國婦產科醫學會（ACOG）所認定的過期妊娠定義，是懷孕週數滿42週或以上（從最後一次月經算起）。假如懷的是雙胞胎或多胞胎則須修正，有些文獻則將雙胞胎的過期妊娠定義在40週，因為通常雙胞胎在34～35週以後，體重不會再增加。一般的情況下，雙胞胎如果在37週左右生產，預後比較好，而且多數雙胞胎會採剖腹產，所以比較少見過期妊娠的問題，反而較需留意提早生產的狀況。

為什麼寶寶還不來？
2013年，在美國約有5.5%的孕婦是在42週之後生產，8.5%在41週生產；在歐洲則各國不同，像澳洲跟比利時只有0.4%，而丹麥則是8.1%。造成過期妊娠的主要發生原因仍不明，有1／3至1／2的原因可能與母體或是嬰兒的遺傳基因有關。過去產前超音波較不普及時，胎兒畸形（如無腦兒）也是造成過期妊娠的一個原因。但現在產檢很普遍，很早就會檢查出來。

過期妊娠推估最常見的原因就是算錯預產期。溫景霖醫師提醒準媽媽，懷孕早期務必到醫院做詳細檢查。在懷孕早期（前三個月）進行超音波檢查，可以校正預產期。一般狀況是懷孕5至6週時，就可到醫院做第一次檢查，醫師會檢查胚胎著床位置是否在子宮當中，並推估一下胚胎大小跟實際週數是否符合。早期懷孕用超音波來評估胎兒大小，可以讓原本依據最後一次月經第一天推算得來的預產期更為準確。根據統計，過期妊娠（>42週生產）的發生率也因此由6%～12%降到約2%；超過41週生產的發生率，也可以從13%～22%降為5%～11%。

此外，之前曾經過期生產的媽媽，下一胎超過42週生產的機會也會比一般產婦提高2至4倍，其他的原因還包括初產婦、男寶寶、過胖的孕婦及高齡孕婦。

預產期計算小知識
基本上，預產期就是從最後一次月經來潮的第一天再加280天，即為預估的寶寶出生日期。也可以用最後來潮當月減3或加9算出月份，然後來潮當日日期再加7天，就是寶寶的預產期。舉例來說，如果最後一次月經來潮是2月3日，2加9就是11月，3再加7是10日，所以寶寶預計將在11月10日來報到。但是這個推算預產期的方法的前提是：女性月經週期是規則的28天，而且排卵日恰巧是第14天，所以影響預產期準確性的原因有許多。例如：月經不規則或是週期並非28天、排卵受孕日不是在第14天、很多女性記不清楚最後一次月經來潮是哪一天、誤以為早期的懷孕出血是月經來潮等。溫景霖醫師說明，280天是平均的數字，一般來說，預產期從37週到42週都是正常時間。若女性經期不規律、未能及早發現懷孕的消息，醫師也可透過超音波幫媽媽估算胎兒的週數和預產期。

什麼時候分娩比較好？
因為過期妊娠有風險，多數醫師會在妊娠41週時，建議準媽媽們生產。此時會以超音波來評估胎兒的健康及羊水量，準媽媽們倘若子宮頸成熟度佳，則可選擇催生。不過如果有其他合併症狀，例如羊水過少，則要立即催生。

及早準備，預防過期妊娠
溫景霖醫師提醒準媽媽，關於生產不必過度緊張，只要注意胎動，定期到醫院產檢，預防與篩選胎兒問題，就能有助於避免過期妊娠的發生，並減少日後出現後遺症等問題。尤其懷孕36週之後，準媽媽應該定期每週進行一次產檢，並隨時密切注意胎動；若一旦發生過期妊娠，務必要確實依照醫師指示進行產檢及相關監測，以期順利迎接新生命的到來。另外在懷孕34週過後，可適度做產前運動。一般產檢自38週會開始使用胎兒監視器，觀察寶寶的活力和胎盤功能，若預估寶寶體重超過4000公克或胎心音不理想，也會建議提早生產。過了預產期以後，40週以上，則改為3天產檢一次，準媽媽在產檢間隔期間內，隨時覺得有異狀應該立即就醫，讓醫師替母嬰的健康安全把關。

過期妊娠該催生嗎？
有些準媽媽很害怕催生的痛苦。過期妊娠最令人煩惱的是，該不該催生？何時該催生呢？通常會採用觀察胎動、監測胎兒的生長狀況、超音波檢查等3種方法，嚴密注意胎兒在子宮內的健康狀況。並藉由定期產檢來評估胎兒的健康狀況，以便在最適當的時間做出決定。

過期妊娠要當心
根據統計顯示，過期妊娠週數每增加1週，胎兒的死亡率就會提升1倍。也會帶來一些影響：

胎兒過熟症候群
過期妊娠會導致羊水量減少，胎兒活動空間受到侷限，臍帶受壓迫、胎兒缺氧的機會上升。另外因為胎脂減少或消失，造成胎兒皮膚乾燥或脫皮。胎毛也會提早脫落。這時醫師會視情況進行催生，若胎兒心跳不穩定，即會緊急剖腹產。

胎兒過大，生產不易
寶寶在妊娠的最後幾週裡，通常會快速發育成長。若發生過期妊娠，在這段期間內也將持續增重，造成巨大胎兒（寶寶體重超過4000公克）。但也有一部份的小寶寶生長會出現停滯的現象，因此過期妊娠雖未必造成巨大胎兒，但是機率的確會高出許多（發生率2.5%～10%），也增加媽媽自然生產的困難度，例如易造成新生兒鎖骨骨折、臂神經叢受損的肩難產。而過期妊娠若進行催生，若不太順利，例如媽媽的子宮頸擴張到3、4公分便停滯，且因為寶寶胎頭太大，導致媽媽分娩不易，剖腹產的機率便會增加。即使順利生產，但寶寶過大，也可能讓媽媽的產道產生嚴重的3或4度撕裂傷，及產後大出血的風險。

胎便吸入
「胎便」就是胎兒的糞便。胎兒到5〜7個月時，大小腸中就有胎便存在，顏色呈現墨綠色，且愈接近預產期，胎便會愈多。當胎便提前排泄出來，混入到羊水之中，羊水就會變成青綠色。胎便吸入症候群，是指胎兒在子宮內解出大便於羊水中，而胎兒將含胎便的羊水吸到肺部，引起肺部的發炎及破壞。一旦過期妊娠，胎兒提早解出胎便的比率會升高。根據統計，大約有5%～25%的生產會有胎便的發生。在懷孕37週之前生產者，出現胎便的比例會少於5%，至於因羊水出現胎便而造成周產期的死亡率，僅千分之一。胎兒提早排出胎便造成胎便吸入症候群的機率，則大約10%。

溫景霖
學歷：私立中山醫學大學醫學系
經歷：衛生福利部台中醫院產科主任、母嬰親善醫院評鑑委員、周產期專科醫師
現任：宏其婦幼醫院主治醫師

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2016年02月號。http://www.mababy.com/newkm/
＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/

愈接近預產期，你應該做的6項準備

文／郭盈秀
採訪諮詢／林口長庚醫院婦產部主治醫師蘇聖淵

隨著進入懷孕後期、甚至預產期前最後一個月，孕婦的心裡難免期待中帶著些許緊張；尤其是第一胎的準媽咪，感受更是強烈。雖然即將「卸貨」，但為了母體健康、胎兒能平安出生，仍建議和醫師、家人保持密切溝通，隨時做好準備較佳！

準備1：家人陪伴支持

懷孕後期，孕婦的行動比較不靈活，建議至少有一位家人陪同產檢，不但比較安全，也會讓孕婦安心。

蘇聖淵醫師更表示，若屬於高危險妊娠的孕婦，務必請家中長輩或先生一起陪同產檢（尤其建議先生每次都來），醫師會告知未來可能面臨的生產突發狀況（例如生產時大出血），聆聽家屬想法、討論相關緊急處置並徵求同意等。

準備2：備妥個人資料

夫妻雙方的身分證、健保卡、《孕婦健康手冊》、生產計畫書（如果有擬訂的話）、錢包，都是需要提前準備的重要物件。當（緊急）就醫時，才能順利掛號，並且在簽署文件、檢查同意書時也可能需要；《孕婦健康手冊》詳細記載近10個月以來所有產檢資訊，方便醫護人員迅速查詢與參考。

至於生產計畫書，蘇聖淵醫師表示，每個孕婦、每家醫院狀況不同，建議孕婦若有需要，可主動詢問。

準備3：評估生產方式

一般而言，婦產科醫師會建議孕婦採取自然生產方式；然而，若經產檢確認孕婦有剖腹產的適應症（如胎位不正、子癇前症、前置胎盤、曾做過子宮相關手術、前胎剖腹產等），才會將剖腹生產的方式納入考量；當然也有少數特例，例如看時辰生產。事實上，絕大多數的醫師和孕婦，在產檢約32～33週，就能討論並確定生產方式（因為胎位不正或前置胎盤的情況，一般是在32週左右才能確定）。

準備4：待產場所選擇

無論選擇診所或醫院，蘇聖淵醫師建議，最理想的狀況為「從產檢到生產都在同一個地方」，醫護人員才能完整掌握孕婦的狀況，給予最適當的協助；如果就近在診所產檢、但打算之後到醫院生產，仍建議提早到醫院產檢，千萬不要預產期前才到醫院報到。

不過，他表示，「若是高危險妊娠的孕婦，則建議儘早到醫學中心進行產檢、追蹤較佳」，醫學中心設有新生兒加護病房（NICU），並擁有相對充足且專業的醫護人員，能在緊急狀況給予及時的醫療照護，降低危及性命的風險。

※原文刊載於2016年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

菸害對於母體和胎兒的影響
 

文／郭盈秀
採訪諮詢／台北長庚醫院執行副院長謝燦堂
部分參考資料／董氏基金會華文戒菸網‧國民健康署菸害防制資訊網

大多數都知道「菸」對人體會造成傷害，目前也有相關防治菸害的規定。然而，不只是直接的菸害，就連二手菸、三手菸也是，甚至會對孕婦、胎兒、嬰幼兒產生不小的影響！

全身都可能生病

謝燦堂副院長表示，有菸癮或長期受到菸害（二手菸、三手菸）的女性，將比一般不吸菸、不接觸二手菸和三手菸者，更容易遭遇以下狀況：

＊可能提早2年停經、進入更年期。

＊更年期的「熱潮紅」症狀會更明顯，因此可能更不舒服。

＊菸煙會漸進損傷血管細胞，使心血管硬化，提高冠狀動脈、心臟疾病的罹患率。

＊影響卵巢功能、荷爾蒙（雌激素）的新陳代謝，不易受孕成功。

＊荷爾蒙代謝受影響，將可能加速骨質流失，促使罹患骨質疏鬆症機率增加。

＊呼吸系統首當其衝，容易出現咳嗽、氣喘等呼吸道症狀，甚至肺癌。

＊罹患子宮頸癌、外陰部癌症、乳癌等相關疾病的風險也會提高。

＊吸菸對於整個口腔部位都會造成危害，輕者口臭、黃板牙，中度則齲齒、牙周病、掉牙，嚴重者可能導致口腔癌、舌癌。

影響子宮‧胎兒發展不良

胎兒所需的營養、氧氣，都是透過胎盤所獲得；因此，若胎盤狀態不佳，胎兒自然難以發育良好。謝燦堂副院長表示，早期他曾到美國的大學跟著某位教授進行胎盤相關研究，他們以早已剝離母體的完整胎盤做實驗，發現重金屬（鎘、鉛等）會經由血液、最後沉積在胎盤組織中，因此推斷此重金屬會使胎盤功能受到損害，進而影響胎兒的發展。

另外，「吸菸者和非吸菸者孕婦的胎兒狀況，差異相當顯著」，謝燦堂副院長以三個月的胎兒超音波影片為例，正常狀態下，胎兒有活力、健康，但吸菸者的胎兒卻沒什麼活力，更被檢查出體重過輕的問題。他進一步說明，主因在於「菸的尼古丁會促使母體心跳變快、子宮血管收縮，進而降低血流量；而血液中的紅血球細胞本來帶氧，也會因此而轉變為攜帶一氧化碳，等於嬰兒的營養和氧氣來源減少，自然發育較不佳、體重過輕、活動力下降」。

三手菸：嬰幼兒健康的隱形殺手

大部分的人都了解菸害對人體的影響，多數家長也都會避免在寶寶面前抽菸，阻隔吸入二手菸的機會；然而，卻忽略抽菸後在環境中殘留的「三手菸」，反倒成為傷害嬰幼兒健康的「隱形殺手」。

※原文刊載於2016年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

以減痛分娩緩解產痛

採訪撰文／RURU  
採訪諮詢／奇美醫學中心婦幼麻醉科主任褚錦承  
攝影／賓果邦尼攝影

迎接新生命的到來，是準媽咪最開心的事。但面對生產，內心還是存在一抹恐懼，來自於待產過程所帶來的疼痛感，尤其是初次生產的準媽咪，越接近生產就越恐懼。目前各大醫院或診所幾乎都已提供「減痛分娩」的服務，然而，究竟什麼是無痛分娩？打了無痛分娩後是否會有後遺症？本章就要讓準媽咪有更深層的了解。

減痛分娩3優點

等待生產中的疼痛焦慮及壓力，會引起媽咪體內的腎上腺素大量分泌，而減痛分娩具有以下優點：

適用於心肺功能不佳的媽咪

劇烈產痛使得體內的腎上腺素大量被釋出，讓血管收縮，血流阻力增加，所以血壓也急劇上升，心臟需要強力收縮以克服血管阻力。加上心跳增快，身體對氧氣的需求等，心肺功能不健全的媽咪可能會無法克服這些生理變化。而腎上腺素也會讓子宮無法強力收縮，輕者影響產程，重者則是產後子宮無力，造成血崩，危及生命。疼痛也會使交感神經特別興奮，減少胃腸蠕動，容易造成嘔吐。

有利於胎兒

腎上腺素因疼痛而大量產出，減少子宮血流貫注，胎兒的血流供應也相對變少，若胎盤功能不佳，胎兒則會暴露於缺氧缺血的危機中。此外，陣痛焦慮可能會造成媽咪呼吸急促，甚至出現過度換氣問題，此時媽咪體內的二氧化碳濃度增高，造成子宮血管收縮，進而對胎兒產生不良影響。

減少體力耗損

長時間的陣痛可能造成媽咪的體力透支，等到真正需要用力時，卻精疲力盡。若能在生產時給予適當的止痛，減少在產程中的痛苦，反而可以促進順利生產，並將不良生理反應降到最低。

減痛分娩可以緩解多少疼痛程度？

褚錦承醫師解釋，對大多數的待產媽咪而言，硬脊膜外腔麻醉能有良好的減痛效果，只是每個人對止痛要求的程度不一樣，故預期的效果的確會有些差異。生產可能需要十幾個小時的等候，持續性的給予麻醉藥，便可持續止痛，但有時放置的小導管會因媽咪疼痛扭曲而移位，導致止痛效果不彰，或必須要重新放置。

有時產程進展太快或寶寶胎位不正，原有麻醉藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛，也可能需要再加強藥劑才能真正達到效果。一旦施打麻醉藥，通常1小時後便可完全恢復身體狀況。

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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剖腹產後可以自然產嗎？

文／陳珮瑜
採訪諮詢／禾馨民權婦幼診所主治醫師薛雅蓮
攝影／賓果邦尼攝影


自然生產對媽媽和寶寶的好處多多，現代的觀念也提倡儘量自然生產，但有些媽媽因為胎位不正或其他因素必須接受剖腹產，使得下次生產時陷入了該剖腹產還是自然產的兩難。

剖腹後的自然生產風險

美國國家衛生局曾做過大型的回溯性報告，在1999-2002年蒐集3萬個前胎剖腹產的媽媽中，有一半是後胎嘗試自然產，另一半則是後胎剖腹產。資料顯示，前者的子宮破裂機率較高，胎兒的腦部病變也較多。

子宮破裂

前胎剖腹產後自然產最危險、令產科醫師聞之色變的就是「子宮破裂」，機率大約小於1%。雖然機率很低，但是一發生就會有致命的危險。薛雅蓮醫師說明，所有傷口在癒合時會有疤痕組織，相較於周遭肌肉，會較無彈性。而通常子宮破裂都是在分娩時，因子宮劇烈收縮，沿著先前剖腹產的疤痕裂開。

有時生產過程中會施打無痛分娩，若媽媽出現非常劇烈且持續的疼痛，已超越無痛分娩的藥效時，就可能是發生子宮破裂。同時，胎兒心跳變弱、媽媽也會因出血而感到腹部脹痛、心悸、冒冷汗或造成肩胛的反射痛。若出血量太大，會導致媽媽休克，須儘快開刀將寶寶取出，並縫合子宮。由於子宮是個大量充血的器官，若是發生子宮破裂，胎兒也可能因為劇烈的子宮收縮，經由破裂的傷口從子宮腔掉入媽媽的腹腔內。
 

哪些情況不適合自然產？

若沒有經歷過自然產，媽媽的產道就如同未生產過的女性，較容易發生產程遲滯等緊急狀況。雖然每個媽媽的骨盆腔開口都不一樣，但薛雅蓮醫師依然建議媽媽要注意胎兒的體重，儘量小於3,500公克以內。如果媽媽曾經動過直向開口的剖腹產手術，因為傷口的張力容易被撐開而破裂，再嘗試自然產之前，最好到先前生產的醫療院所確認切口走向與處理狀況。曾經動過子宮手術，且傷口位於子宮頂端的媽媽也因為癒合較差，子宮容易破裂，較不適合自然產。



 

家人支持與了解產兆

薛雅蓮醫師認為，家人必須給予媽媽支持與肯定，但要對生產有充分的了解，也建議媽媽避免過度養胎，使胎兒過大。產前須了解產兆，如規則宮縮（10分鐘2至3次，有規律且間隔會越來越短、強度漸增）、落紅與破水，若是持續強烈的疼痛就可能就是子宮破裂。手術過後的子宮壁會變薄，測量此處的厚度，若大於0.2公分，破裂的機率會降低一些。

也有大型研究建議，兩胎生產最好間隔18個月以上，剖腹產的子宮肌肉層也需要時間生長。若兩胎生產間隔18個月以上，子宮破裂的風險會降低很多，反之，風險則會增加三倍。薛雅連醫師也提醒後胎想嘗試自然產的媽咪，必須挑選設備完善，且能緊急應變的場所生產，以便隨時開刀剖腹。



 

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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