veryWed 婚後誌

解讀寶寶哭鬧的方法 

文／宋依玲

採訪諮詢／雙和產後護理之家護理長陳燕菁

新生兒經常哭鬧不休，恐怕是最考驗新手爸媽耐心的時候了！其實，寶寶每個階段的哭鬧各有不同原因，滿月前通常是肚子餓、尿布濕、想睡；隨著成長，哭鬧也成為寶寶表達感受的方式。大部分的哭鬧可分為生理面與心理面兩大因素。

生理面

寶寶哭泣通常是由於生理需求或身體不適，大部分可歸納以下6點原因：

1.肚子餓

當寶寶哭時，爸媽不免會先想到是不是肚子餓了，陳燕菁護理長表示，剛出生的寶寶想喝奶時都會有強烈的吸吮反射，通常會越哭越用力，發出「ma〜ma」的音節，哭泣時也會噘嘴、頭轉來轉去以尋乳。喝完奶的2～3小時後，也消化得差不多了，因此，若這時候寶寶會哭，只要觀察是否有轉頭尋乳、吸手指等徵象，就可能是肚子餓了。

2.腸脹氣

有時寶寶哭鬧是腸脹氣而感到不舒服，建議媽媽平時要有觀察的習慣，可在餵奶前1小時或餵奶後2小時，用手輕輕壓腹部，如果肚子軟軟表示沒脹氣，若敲敲肚子有鼓脹感，可幫寶寶順時針方向按摩。陳燕菁護理長補充，當寶寶因為肚子餓而哭鬧時，可以在餵奶前先拍嗝，比較不會因哭鬧吸入過多空氣，導致脹氣喝太少，之後又得斷斷續續地餵，儘量一次喝足夠的量較為規律。

3.太熱或太冷

新生兒對於周圍溫度變化的適應還未成熟，許多長輩或父母都會擔心寶寶冷，將他們包得像粽子一樣，使體溫升高，也容易起熱疹。此外，當外出溫度較低時，由於寶寶的血液循環運作尚未成熟，太冷時，皮膚會呈紫色，或是手腳冰冰涼涼、發抖就要注意。

4.尿布濕

當尿布濕濕黏黏時，寶寶會因不舒服而哭鬧，讓爸媽知道該換尿布了。因此，建議每隔3〜4小時就要更換尿布，並選擇吸水力、透氣良好的材質；當有排泄物時，要以清水清潔乾淨；如果有尿布疹時，屁股一定要保持乾燥，千萬不要以濕巾、痱子粉來擦抹患部，恐會導致發炎更惡化。

5.腸絞痛

出生2星期至3個月內的寶寶有時會忽然哭鬧起來，從慢慢哭開始，又突然哭得很激動，反覆持續15分鐘以上，有時甚至會哭好幾個小時，這種症狀可能就是腸絞痛，肚子摸起來會脹脹鼓鼓的，通常在一天的某個時段發生，如傍晚5點到8點，或是半夜凌晨時。

陳燕菁護理長表示，腸絞痛並非疾病，而是一種徵候，是由身體各種不明原因引起，如觀察症狀並非腸套疊、疝氣等急症，而寶寶依舊1天哭鬧超過3小時、1星期有3天，並持續超過3星期，就必須前往就醫了解是否為腸絞痛。

6.腸套疊

腸套疊好發於3個月大至6歲之兒童，目前發生原因不明，有可能是腸胃炎、中耳炎、上呼吸道感染等疾病所引起，是小兒常見的急症之一。腸套疊就是近端的腸子套入遠端的腸子內，會造成腸阻塞，套疊部位大多位於肝臟下方（即腹部右方）。

如果發生腸套疊會伴隨一陣一陣哭鬧，且很規律的以15～20分鐘為一週期，如果一直未發現治療，寶寶會越哭越無力，對外界的刺激漸漸無反應，嚴重時會

導致休克。因此，若有腸套疊的症狀，如已經有間歇性哭鬧、腹痛、嘔吐或解草莓果醬色的大便，就必須儘快至大醫院就醫。

心理面

當寶寶哭鬧時，如果已排除生理因素，可能就是需要哄抱、陪伴，究其可能有的心理因素如下：

1.環境或照顧者改變

3至6個月大的寶寶已經開始會產生分離焦慮，當主要照顧者改變，或突然要適應新環境，會讓寶寶因陌生、沒安全感而哭鬧。此外，環境太吵雜或燈光太亮、太暗，也可能是哭鬧原因。

2.希望有人陪伴

陳燕菁護理長提到，有時寶寶哭鬧只是單純希望能被注意，當躺在床上太久很無聊，或是聽不到周遭有熟悉的人聲，可能會沒有安全感，希望有人陪伴，這時可將寶寶抱起來輕輕搖晃，撫摸身體，多陪伴玩耍、說話，讓他擁有被關愛的安心感，就能停止哭鬧。

※原文刊載於2017年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

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出生開始學教養

給寶寶無限的歡樂 誘發孩子對遊戲的想像力

文／彰化基督教醫院職能治療組組長、彰化縣職能治療師公會理事長陳宜男職能治療師

妝髮‧攝影／Bingo Bunny 賓果邦尼攝影

「遊戲」在寶寶的成長旅途上，扮演著良師益友的角色，透過遊戲，不僅可以帶給寶寶無限的歡樂，亦可以促進寶寶學習、培養人際關係和增進感覺統合發展。

「遊戲」是孩子最主要的學習方式，建立在「有趣」、「自由」與「想像力」之上，當感覺統合活動失去上述的本質，孩子感受到的不是快樂的遊戲時間，而是沉重的訓練課程。

遊戲的要素

Neumann曾在1971年於《遊戲的要素The elements of play》一文中提出，孩子在遊戲過程中應該是快樂的、無拘無束盡情享受、沒有壓力與充滿想像力，因此遊戲必須具備三個基本要素：

1.內在動機

對遊戲的內容感到興趣，並且是自己心甘情願從事，而不是被逼迫的。

2.控制核心

在遊戲過程中能自我掌控，包括決定與選擇遊戲的內容等。

3.現實自主決定

在遊戲過程中，可以自我決定什麼是真實的，什麼是虛擬的，換句話說，就是孩子在遊戲中富含想像空間。

如何誘發孩子的內在動機？

將孩子「感興趣的事物」融入遊戲之中：在與許多家長會談的過中，發現這對於家長而言是最困難的部分之一。原因在於許多大人總是自以為了解孩子的想法與需求，並用自己的角度來看孩子的世界，將「自己認為孩子會喜歡的事物」直接套用在孩子身上，例如普遍認為的孩子都喜歡迪士尼卡通人物，就幫孩子買了一大堆迪士尼的服飾。家長們應該多與孩子聊天、談心，真誠地傾聽孩子們說出內心真正的想法與需求。

主動找出孩子喜歡的物品，誘發參與動機：父母應主動探索孩子感興趣的學習或遊戲題材（例如孩子最近喜歡什麼卡通、玩具，試著了解在遊戲中喃喃自語時，是否正在與「想像的玩伴」一起玩等），運用這些題材提升孩子參與的動機。

時時刻刻動腦筋讓學習或遊戲方式更加活潑：用心的父母，會記住孩子每一個重要的日子；用心的父母，會想盡辦法逗孩子開心；用心的父母，會竭盡所能了解孩子的想法與需求；用心的父母，永遠會把「家庭」擺在第一位！

排除孩子不喜歡的物品：有效排除會在遊戲中，令他們感到不安或威脅而退縮或抗拒活動的物品，如氣球或大型動物模型等。

★觀看一部好片：推薦一部適合家長觀賞的電影「腦筋急轉彎inside out」，可以幫助家長們去了解孩子的內心世界。

如何讓孩子在遊戲中具有主導權？

★讓孩子感到安全感：遊戲時充滿自主權，而且遊戲的環境充滿正向支持，周遭的人、事、物令孩子感受到安全感，遊戲前應先給孩子足夠的時間熟悉遊戲的環境與夥伴，並儘可能排除會令人感到威脅的物品。

‧遊戲的內容與規則，是由孩子自己決定或選擇的。

‧營造安全、友善的環境，陪伴的大人和夥伴不隨意干涉遊戲進行，參與遊戲也需經過孩子的同意或邀請，切勿貿然進入孩子的遊戲世界。

★增加孩子自信心：儘可能增加孩子成功與快樂的經驗，讓他們有自信可以決定如何進行遊戲，不用過度擔心失敗後會發生什麼事情。以孩子玩積木為例：積木是富含自由創作與想像空間的玩具之一，尤其是隨時可以重新拆開再組裝的特性，讓孩子自由的玩、不斷地嘗試與實驗，做錯了還可以隨時重來，減少因失敗而產生的挫折感。

除此之外，孩子可以隨心所欲組裝成任何造型，天馬行空的想像力總能賦予它們不同的意義，只要他覺得像什麼就是什麼，儘管今天孩子只是簡單的在桌面上將積木排成長條狀，此時家長可以問問孩子覺得像什麼，如果孩子說不出來，家長則可以引導命名（如毛毛蟲），或者可以拿台車子在上面開，引導孩子說出馬路。家長應該對於孩子的想像力給予熱烈的正向回饋。千萬不要在孩子一頭熱時，潑上一桶冷水，這將會澆熄孩子對於創作的熱情與玩遊戲的興致。

如何讓孩子在想像中玩遊戲？

★在遊戲的過程中，孩子可以將自己、環境、夥伴或是整個活動都融入自己的想像之中，例如玩盪鞦韆時，可以想像自己坐在海盜船上隨風浪擺盪；玩溜滑梯時，可以想像自己正從陡高的山坡上驅車狂飆而下。即便是稀鬆平常的桌底或被窩，孩子都可以當做是祕密堡壘唷！

★多與孩子玩扮家家酒、角色扮演等互動性較高的想像性遊戲（可結合繪本故事、玩具與生活用品），可以多培養孩子的人際互動與問題解決能力，並累積相關的日常生活經驗。

★想像力與平時的生活經驗有關，家長可以帶著孩子多閱讀繪本、接受多媒體刺激、外出旅遊或玩富含創造性的玩具（如積木、黏土等），這些活動都可以促進孩子想像力的發展。

結語

最後，提醒家長們，雖然玩遊戲對於孩子有正向助益，但遊戲不能做為「訓練」的手段，遊戲應出自於自願與樂趣，千萬不能認為玩遊戲好處多多就成天要求孩子玩。

※原文刊載於2017年1月號《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。

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我會有奶嗎？

了解原理‧不怕產後沒奶

文／洪郁鈞

採訪諮詢／青年診所小兒科醫師暨國際認證泌乳顧問楊靖瑩

妝髮‧攝影／班尼頓廣告風格寫真  

了解大自然為母體安排的泌乳機制，可以讓媽咪對哺乳比較有信心，不再因為不了解而在哺乳過程中出現不必要的焦慮與擔憂。

乳房變大即有奶徵兆

一般而言，如果懷孕期間，媽咪有觀察到自己的乳房變大，並且在產後有脹奶的情況，基本上都代表乳房有能力製造奶水。臨床上，雖然觀察到第2胎的奶水比第1胎的奶水來得快（因為第2胎以上的媽媽乳腺之前已有増生過，因此奶水會來得比較快）；自然產的媽媽比剖腹產的媽媽更快有奶水，但只要在產後儘快讓寶寶頻繁吸吮，不管是自然產還是剖腹產，通常奶量很快就可以上來。

如果產後奶水來得較慢，請媽咪不要心急，應尋求專業協助來找出原因，並嘗試放鬆心情面對與解決困難，避免更多的壓力與沮喪造成泌乳不順利的惡性循環。

孕期至產後的泌乳機制

為了孕育新生命，大自然對人體的巧妙設計，可從母體的泌乳機制中窺探出究竟，產後新生兒雖然已離開母體，但生理機制與需求卻仍與母親有所相連，並能夠互相呼應，例如：媽媽聽到寶寶的哭聲會引發奶陣

滴奶，或是寶寶餓的時候，母親就脹奶等。針對泌乳的生理機制，詳細說明如下：

第1期

約從懷孕中期（第15～20周）至產後第2天

第一階段的荷爾蒙調控期，從孕期第15周至產後40個小時，母體的泌乳機制由身體的內分泌系統自主控制，無論母親日後有沒有哺餵母乳的計畫，懷孕期間身體都會自行啟動一連串的泌乳準備，例如：乳腺增生。

懷孕到了中期，泌乳激素刺激乳腺增生，乳房會變大，此時身體會開始製造又濃又稠的初乳，但同時胎盤分泌的黃體素會抑制奶水的分泌量，直到寶寶出生、胎盤娩出的那一刻，黃體素急速下降，血液中的泌乳激素濃度達到高峰，母體的奶水製造不再被抑制，奶水才會開始大量分泌。

第2期

約從產後第30～40個小時開始

產後30～40個小時，在母體高濃度的泌乳激素刺激下，乳腺細胞分泌大量乳糖，並吸收大量水分，奶水開始充沛，通常在產後第3天，媽媽開始會有脹奶的感覺。

以上的生理變化主要受到母親孕期與產後初期的荷爾蒙變化所調控，接下來的泌乳機制將逐漸由荷爾蒙控制轉為腺體自我控制，也就是乳腺會根據奶水被移出去的量與速度來製造奶水，當乳房受到吸吮或擠乳的刺激愈頻繁，奶水被移出的量愈多，奶水製造的速度就愈快愈多。

第3期

約於產後3～4天開始至整個哺乳期

當寶寶吸吮乳房時，母親的大腦會接受到訊息，釋出泌乳激素刺激乳腺細胞分泌奶水，也會釋出催產素引起噴乳反射，此即所謂的「奶陣」，可讓奶水流出。如果寶寶沒有吸吮乳房，媽媽也沒有擠乳刺激乳房，奶水沒有移出而是脹在乳房中，母親身體感受到的是寶寶不需要那麼多奶水，乳腺會自我調控，讓奶水的製造變少、變慢。

適時尋求專業協助

泌乳機制的巧妙設計在於，雖然寶寶已經離開母親的身體，但是藉由哺乳，兩者的神經荷爾蒙系統仍然密切相連，寶寶的吸吮刺激啟動奶水的製造，奶水量與成分會依循寶寶的需求量身打造，因此若希望奶水的供需恰好符合寶寶的需求（不多也不少），全親餵、依寶寶尋乳需求哺餵的方式會比較容易達成目標。

無論是手擠奶或使用擠乳器擠奶，對於前六個月大的寶寶，媽媽的奶水產量一整天若有600～800c.c.，大多足以滿足母奶寶寶的需求，4～6個月大的寶寶可以開始添加富含鐵質的副食品。此外，如果有哺乳或集乳困難，建議尋求專業的國際認證泌乳顧問協助，儘快解決問題，方能讓哺乳之路更順利。

※原文刊載於2017年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

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孕期不可不慎

掌握6重點 降低妊娠高血壓的危險

文／宋依玲

採訪諮詢／林口長庚婦產部副教授級主治醫師蕭勝文

懷孕時期若合併高血壓，可能有機會引發子癇前症，屬於高危險妊娠，雖然發生率不高，不過，一旦發生，胎兒或媽咪有很高的死亡率，應及早診斷和治療。孕媽咪每次產檢時，若發現血壓數值偏高，就要注意是否已有妊娠高血壓！

小芸目前懷孕21週，產檢時醫師看了檢查數值，對她說：「妳的血壓數值偏高，尿液檢查呈現有蛋白尿，而且現在21週就併發水腫現象，這可能罹患子癇前症....」。小芸聽完後先是一陣疑惑，待弄清楚是什麼狀況時，開始憂心忡忡，深怕接下來懷孕過程不順利。如果像醫師所說，進展到嚴重情形，影響了胎兒的發育，該怎麼辦？小芸自怨自艾的心情油然而生。

發生原因

「我會在懷孕中期血壓突然升高嗎？」許多孕媽咪常會害怕罹患妊娠高血壓而如此擔心著。林口長庚婦產部蕭勝文主治醫師表示，妊娠高血壓的發生率約佔5～10％，目前形成的原因不明，但主要和胎盤血管功能有關，若胎盤血流有問題，會造成孕媽咪全身血管攣縮，使血液量減少或流動不順暢，除了引發孕媽咪出現高血壓情形，其胎盤功能也會比較差，對胎兒成長造成影響，導致羊水過少、胎盤剝離、胎兒體重過輕、胎兒窘迫等情況。

此外，一旦血管功能出現異常，血管內流動的蛋白質就會滲出血管外，水分也易進入血管以外的體內，容易引發水腫與蛋白尿症狀。懷孕前，準媽媽若沒有高血壓病史，而是在這次孕期才發生血壓過高現象，就要注意是否為妊娠高血壓。

妊娠高血壓4類型

妊娠高血壓一般可分為4種，分別為妊娠引起的高血壓、慢性高血壓、子癇前症或子癇症，及慢性高血壓合併子癇前症或子癇症。這些高血壓症狀都會對孕媽咪及胎兒產生以下影響：

妊娠引起高血壓

一般來說，懷孕前血壓正常，但懷孕後測量發現收縮壓大於140mmHg、舒張壓大於90mmHg即可稱為「妊娠高血壓」

；另外，若懷孕後期的舒張壓比早期多升高15mmHg，或舒張壓多升高30mmHg，也是有妊娠高血壓。蕭勝文醫師提醒，孕媽咪平時可在休息狀態下測量2次，一次間隔6小時，才能做為判斷的依據；

如果是懷孕後期出現的高血壓，並沒有合併蛋白尿，到產後3個月就可恢復正常。

慢性高血壓

蕭勝文醫師表示，懷孕前就有高血壓即屬於慢性高血壓，但有些治療高血壓的藥物對胎兒會有影響，當媽咪一知道懷孕後，建議帶藥品諮詢心臟內科醫師或婦產科，醫師會調整為不傷害胎兒的藥物。如果剛開始不曉得懷孕而服用原本的藥物也不用害怕，因為高血壓藥屬於長期作用，必須持續吃好一陣子才會對胎兒有影響，因此，只要一得知懷孕趕快調整用藥即可。

蕭勝文醫師提醒，因高血壓是屬於不能停藥的病症，因此，孕媽咪務必要控制血壓，才不會對懷孕或生產過程有不良影響。

子癇前症或子癇症

蕭勝文醫師提到，當發現懷孕20週以後有血壓上升，此時，若加上尿蛋白開始出現（尿液中含蛋白大於2+或24小時累積超過5克），即是子癇前症最明顯的症狀。也由於血壓升高，使過多的水分滯留在組織內，形成水腫，身體也會出現噁心、嘔吐、全身性水腫、視力模糊，這些都是子癇前症的症狀，又稱「妊娠毒血症」。

另外，子癇症是孕婦除了有高血壓、水腫、蛋白尿，還會因為高血壓讓媽咪在生產時大腦皮質有不正常放電，使生產過程中發生痙攣或抽搐，更嚴重還會造成媽咪或胎兒的死亡。

慢性高血壓引發子癇前症

此為本身有慢性高血壓的孕媽咪，在懷孕前20週檢測並無蛋白尿，但後來卻發現有蛋白尿，此類型由於本身有慢性高血壓，其引發的子癇前症症狀會更加嚴重，病程也較快，孕期要密集追蹤。

好發族群

以下為妊娠高血壓好發族群：

•第一次生產。

•35歲以上之高齡產婦。

•羊水過多者。

•家族有罹患妊娠高血壓者。

•曾發生過多胞胎、葡萄胎者。

•本身已罹患高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病。

對媽咪與胎兒的影響

關於妊娠高血壓對母體與胎兒的影響如下：

胎兒

孕媽咪發生高血壓的時間越早，對胎兒的影響也越大，由於維繫胎兒與胎盤之間的臍帶可能因血流受阻，血液不易通過，導致胎兒在子宮內獲得的營養較不足，造成生長遲滯，發育比一般胎兒慢，胎兒出生體重也會較低；此外，胎兒長期處於不利的生長環境中，容易出現窘迫徵兆，必須提早中止妊娠生產，使得胎兒早產的機率增加。

孕媽咪

當血壓升高加上蛋白尿大於2+，會出現全身水腫、噁心、嘔吐，頸部僵硬、血小板下降、上腹部疼痛，以及視力模糊，甚至嚴重的妊娠高血壓會造成眼內壓上升，造成視網膜剝離。此外，當孕媽咪的體重增加太快（每週增加2公斤以上）就要注意是否有妊娠高血壓。

6重點 安度孕期

不論是懷孕前已罹患高血壓，或是懷孕引起的高血壓，都會讓媽咪整個孕程的身心受到影響，如何讓自己平安順利度過整個孕期，儘量減低胎兒的併發症，媽咪應謹守生活與飲食的注意事項，才能讓妊娠高血壓帶來的威脅和危害減到最低。

1.體重快速增加要警覺

蕭勝文醫師表示，體重變化是孕媽咪可自我檢測的一個重要參考指標。懷孕13週以後，體重平均1週約增加500克，如果體重有突然快速增加的情況，如1週增加超過1到2公斤，並合併明顯水腫現象就要注意，建議就醫檢查。此外，如懷孕前已超重的孕媽咪，要盡量少吃或不吃甜食、甜飲料、油炸食品及高脂食品；媽咪整個孕期控制不超過12公斤為宜。

2.減少鹽分攝取

烹調應選擇天然食材，料理時額外添加的鹽巴，1天不宜超過6克，而鹽巴的成分就是「氯化鈉」，1天攝取的鈉含量不宜超過2,400mg。此外，加工食品、醃製類、蜜餞的含鈉量都非常高，買東西前要先仔細確認包裝上標示的鈉含量，但建議已有水腫的孕媽咪應避免食用鈉含量高的產品。

3.保持放鬆心情

有妊娠高血壓的孕媽咪心情常常很焦慮，深怕一有閃失影響到胎兒，雖然妊娠高血壓有可能引起很多併發症，但媽咪還是要保持平常心，不要過度緊張，以免影響胎兒的正常發育。

4.定期監測血壓

妊娠高血壓比較嚴重者，醫生大多會開一些降血壓的藥物給孕婦服用，必須仔細了解服藥會產生的副作用，並照醫囑按時吃藥，才不會造成更大的傷害。最重要的是每天要測量血壓注意變化，可早晚各量一次並做記錄，且注意胎動，就能有效控制血壓度過孕期。

5.維持良好作息

除了平日控制飲食，作息也要維持規律正常，像熬夜會導致血壓不穩定，充分的睡眠可以降低血壓和消水腫，所以平日不宜太過勞累，多休息，並培養適度運動習慣。

6.多食控制血壓食物

孕媽咪如有妊娠高血壓，平日飲食可以多吃以下能協助控制血壓的食物：

•富含維生素C蔬果：日常可多吃柚子、草莓、柳橙、芹菜、青椒及馬鈴薯，可擴大血管的收縮彈性，幫助降低血壓。

•富含蛋白質食物：可多吃雞肉、鴨肉、魚類以及大豆類；肉類富含蛋白質可調節或降低血壓，而大豆中的蛋白質可保護心血管。但孕媽咪若有腎功能異常也必須控制蛋白質攝取，避免增加腎臟負擔。

不管是哪種類型的妊娠高血壓，只要孕媽咪能夠控制飲食、作息正常、避免體重過重，並且定期接受產檢、量血壓，就能達到控制與預防效果。萬一血壓出現異常狀況時，也能在第一時間早期發現、治療，確保自己與胎兒的生命安全

※原文刊載於2017年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

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中西醫觀點   懷孕發現子宮肌瘤不擔心

文／洪郁鈞

採訪諮詢／台北慈濟醫院婦產部主治醫師暨生殖醫學中心主任張致遠醫師‧珍仁堂中醫診所中醫師謝岳峰

攝影‧化妝髮型／班尼頓廣告風格寫真

懷孕時發現子宮肌瘤，讓孕媽咪憂心忡忡，既便孕期中無法積極治療，卻也慶幸多數情況都能順利完成分娩。

肌瘤位置關係大

得知懷孕時，心情常是既忐忑又興奮，但若此時產檢醫師透過超音波發現子宮肌瘤，往往會讓孕媽咪憂慮不安，一方面擔心危及胎兒，另一方面也害怕孕產不順利。子宮肌瘤顧名思義，為生長於骨盆腔內、自子宮平滑肌增生出來的瘤狀組織，因此又稱為子宮平滑肌瘤，大多為良性腫瘤，因為通常沒有明顯的臨床症狀而可能於懷孕產檢時才被發現。

台北慈濟醫院婦產部主治醫師暨生殖醫學中心主任張致遠醫師表示，若將子宮比喻為房子，子宮肌瘤依其生長的位置可概分為三類，即垂掛在房子外（如：有蒂子宮漿膜下肌瘤或較為突出之韌帶內子宮肌瘤）、長在牆壁中（如：壁內肌瘤或較為突出沒入肌肉層之韌帶內子宮肌瘤）或長在房子內（如：黏膜下肌瘤），就症狀而言，連接子宮垂掛至子宮外的肌瘤通常較無症狀，也最不容易影響胎兒，只有在肌瘤長大、大到壓迫其他器官時，才比較可能有臨床症狀出現，如：壓迫到腹腔內胃腸道，就容易脹氣；壓迫到膀胱，就容易頻尿等。而若肌瘤長在牆壁裡（子宮壁中），通常症狀也不見得明顯，對胎兒的影響則視肌瘤長大時，方向是往子宮腔內突出或是往腹腔（子宮外方向）突出，若是往內生長，就可能因為佔用到子宮腔內空間而影響胎兒，並依位置與生長狀況增加胎位不正或早產等併發症的可能性，若往外長大，則出現壓迫效應，即壓迫到孕媽咪其他器官而所出現的不舒適症狀。第三種情況為肌瘤長在子宮腔內，此類型的肌瘤通常比較容易造成不孕或早期流產（例如：因長在子宮內膜上，造成著床不易，或是影響胚胎成長），順利懷孕後，也因為與胎兒共用空間，而有增加早產可能性或胎位不正的風險，但不致於造成畸胎或影響胎兒健康。

發現肌瘤仍可完成分娩

張致遠醫師指出，大部分的子宮肌瘤都能與胎兒和平共處，並順利完成分娩，但因為受女性荷爾蒙刺激的影響，子宮肌瘤在懷孕期間多半仍會持續長大，容易讓孕媽咪的妊娠生活造成比較多的不舒服，例如：壓迫造成的不舒服、肌瘤成長過速而因養分供應不及而壞死發炎造成的疼痛或子宮早期收縮等。子宮肌瘤的疼痛通常是孕媽咪最難以忍受的不舒適，疼痛的發生總讓媽咪冷汗直流，懷孕中期，子宮肌瘤有時比較容易快速發展，造成疼痛的原因包含血液循環供應不佳，使血液輸送無法直達肌瘤深處而造成缺血壞死，或有蒂的肌瘤根部扭轉等所造成的疼痛，此時可請醫師協助開立安全的止痛藥物緩解疼痛。此外，即便懷孕時發現子宮肌瘤，也不盡然沒有機會自然分娩，唯必須視其生長狀況、位置與對胎兒的影響，方能做出判斷。

子宮肌瘤與不孕

張致遠醫師強調，許多女性經常誤會子宮肌瘤是造成不孕的原因，事實上，除非是肌瘤生長的位置明顯對懷孕形成阻礙，否則通常不會是造成不孕的主因，臨床上，治療女性不孕，通常是在其他原因都排除後，才會進一步考慮處理子宮肌瘤來增加受孕機率，而若想懷孕前動手術拿掉肌瘤，一般也不會增加不孕的機會，除非是肌瘤深入子宮肌肉層太深，才有可能對子宮造成比較大的影響，否則多半不會因此傷害子宮而導致不易受孕或著床，只是手術過後，需視動刀位置避孕至少6個月以上，待傷口復原才能再次準備懷孕。

※原文刊載於2017年1月號《媽媽寶寶雜誌》。

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