veryWed 婚後誌

菸害對於母體和胎兒的影響
 

文／郭盈秀
採訪諮詢／台北長庚醫院執行副院長謝燦堂
部分參考資料／董氏基金會華文戒菸網‧國民健康署菸害防制資訊網

大多數都知道「菸」對人體會造成傷害，目前也有相關防治菸害的規定。然而，不只是直接的菸害，就連二手菸、三手菸也是，甚至會對孕婦、胎兒、嬰幼兒產生不小的影響！

全身都可能生病

謝燦堂副院長表示，有菸癮或長期受到菸害（二手菸、三手菸）的女性，將比一般不吸菸、不接觸二手菸和三手菸者，更容易遭遇以下狀況：

＊可能提早2年停經、進入更年期。

＊更年期的「熱潮紅」症狀會更明顯，因此可能更不舒服。

＊菸煙會漸進損傷血管細胞，使心血管硬化，提高冠狀動脈、心臟疾病的罹患率。

＊影響卵巢功能、荷爾蒙（雌激素）的新陳代謝，不易受孕成功。

＊荷爾蒙代謝受影響，將可能加速骨質流失，促使罹患骨質疏鬆症機率增加。

＊呼吸系統首當其衝，容易出現咳嗽、氣喘等呼吸道症狀，甚至肺癌。

＊罹患子宮頸癌、外陰部癌症、乳癌等相關疾病的風險也會提高。

＊吸菸對於整個口腔部位都會造成危害，輕者口臭、黃板牙，中度則齲齒、牙周病、掉牙，嚴重者可能導致口腔癌、舌癌。

影響子宮‧胎兒發展不良

胎兒所需的營養、氧氣，都是透過胎盤所獲得；因此，若胎盤狀態不佳，胎兒自然難以發育良好。謝燦堂副院長表示，早期他曾到美國的大學跟著某位教授進行胎盤相關研究，他們以早已剝離母體的完整胎盤做實驗，發現重金屬（鎘、鉛等）會經由血液、最後沉積在胎盤組織中，因此推斷此重金屬會使胎盤功能受到損害，進而影響胎兒的發展。

另外，「吸菸者和非吸菸者孕婦的胎兒狀況，差異相當顯著」，謝燦堂副院長以三個月的胎兒超音波影片為例，正常狀態下，胎兒有活力、健康，但吸菸者的胎兒卻沒什麼活力，更被檢查出體重過輕的問題。他進一步說明，主因在於「菸的尼古丁會促使母體心跳變快、子宮血管收縮，進而降低血流量；而血液中的紅血球細胞本來帶氧，也會因此而轉變為攜帶一氧化碳，等於嬰兒的營養和氧氣來源減少，自然發育較不佳、體重過輕、活動力下降」。

三手菸：嬰幼兒健康的隱形殺手

大部分的人都了解菸害對人體的影響，多數家長也都會避免在寶寶面前抽菸，阻隔吸入二手菸的機會；然而，卻忽略抽菸後在環境中殘留的「三手菸」，反倒成為傷害嬰幼兒健康的「隱形殺手」。

※原文刊載於2016年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

嬰兒搖晃症候群
 

文／林奕如
採訪諮詢／新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師劉明發
照片提供／班尼頓廣告風格寫真

對於頸椎及腦部尚未發展完全的寶寶來說，一旦劇烈來回搖晃他們的身體，便容易造成腦部損傷、癱瘓、失明、抽搐等症候群，嚴重者乃至死亡，父母或主要照顧者絕不可大意。

嬰兒搖晃症候群起因

新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師劉明發表示，1歲以下的寶寶通常是嬰兒搖晃症候群的好發族群，起因常見於照顧者想逗寶寶玩，而出現拋接嬰兒的行為，但寶寶的腦部發育尚未成熟，在腦殼與腦部之間，約有1公分的脊髓液空隙，如果過於劇烈搖晃寶寶的頭部，容易導致空隙中的微血管破裂，造成出血，進而引發嘔吐、癲癇、神智不清等症狀。「寶寶的頸椎肌肉非常脆弱，只要稍微用力搖晃，脖子便無法支撐頭部，這將使頭部無法控制地大力晃動，且不管上下左右搖晃都會造成同樣嚴重的後果。」
 

發生機率及好發年齡

根據以往文獻指出，發生嬰兒搖晃症候群的寶寶當中，約有43％是因人為因素所引起，其中有高達85％發生在1歲以下（多集中在10個月大左右），甚至有剛出生不到17天的新生兒，代表只要照顧者多加注意，其實就可降低近半數的發生機率。劉明發醫師說明，這些罹患嬰兒搖晃症候群的小小患者，大約有19％～38％可能不治，剩下則有一半須長期復健，另一半則能夠完全康復；雖然國內發生機率只有十萬分之三十，可是一旦發生，順利存活並完全復原的機會只有三到四成，父母不可輕忽其帶來的後續效應。
 
 

如何觀察跡象

發生嬰兒搖晃症候群的寶寶，可能會出現以下臨床症狀：倦怠、肌肉鬆垮、食欲不振、嘔吐、沒有笑容、不願與父母進行非語言交流、肢體僵硬、呼吸急促、抽筋、前囪門鼓起、頭部突然無法抬起、眼神沒辦法對焦、哭鬧等，有些甚至一週後才會開始出現慢性出血。若符合多項症狀時，爸爸媽媽就不能忽略其可能性，應儘速帶寶寶就醫，才不會錯過治療的黃金時機。

醫療處置

劉明發醫師表示，若寶寶的腦內只有輕微出血，血塊其實可經由體內自行吸收，之後再請醫師進行後續追蹤即可；但如果病情較為嚴重，就需請醫師利用手術方式將腦中的血塊取出。若合併抽筋及腦壓上升等情形，醫師就會藉由注射藥物的方式，幫助緩和寶寶的病情。




 

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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寶寶哭鬧常見10大原因‧給予合適安撫方法

文／郭盈秀
採訪諮詢／耕莘醫院兒童發展中心主任陳培濤
照片提供／班尼頓廣告風格寫真

一歲內寶寶，還不懂得以清晰的語言表達，因此如有身心需求或不適等狀況，大多會採用哭鬧等方式表示。如果父母能了解寶寶的狀況，並適時給予安撫，相信將能為寶寶帶來安心感，對於親子關係也有幫助。
 

先排除生病因素‧父母應主動探察訊息

一般來說，當寶寶哭鬧時，首先會檢視是否為生病所致（如發燒、腸胃症狀等）；陳培濤醫師表示，寶寶生病不舒服的哭聲和平日的哭聲通常不太一樣，父母或主要照顧者能夠輕易察覺兩者差異。

一旦排除上述因素後，接下來，父母必須儘可能去釐清、了解哭鬧行為背後想傳達的「訊息」，如尿布濕、肚子餓、想抱抱等等；畢竟對寶寶來說，他們只是想藉由「哭鬧」尋求協助、解決問題，只要被滿足了，自然就能減少哭鬧的頻率。

狀況1：肚子餓

陳培濤醫師表示，寶寶因為肚子餓而哭鬧的機率很高；但事實上，在哭鬧前，寶寶早就已經透過某些微小或不尋常的動作，傳達出想吃東西的欲望，例如脖子或身體扭動、手指碰嘴巴、嘴巴微張甚至吐舌等。如果父母仍未察覺到這些跡象，等寶寶忍受飢餓太久、受不了，就會情緒爆炸而大哭。

【建議安撫法】父母平日須密切觀察寶寶喝奶或吃副食品前後的狀態，進而掌握其行為模式，慢慢地就能在適合時間滿足寶寶飲食需求。他提醒，應避免讓寶寶習慣在大哭後吃東西，長期下來，可能會讓他跳過前面的小動作、直接養成用哭泣來要東西吃的模式，這對於未來飲食習慣的養成毫無幫助。

狀況2：尿布濕

寶寶長時間穿著尿布，小屁屁處於潮濕悶熱的半密閉空間中，更別說還反覆接觸排泄物，這些刺激都會對寶寶嬌嫩、脆弱的肌膚造成不適，自然會引發哭鬧的情緒。

【建議安撫法】每個寶寶的忍受程度不同，更換時間頻率稍有差異。但原則上，建議家長隨時主動檢查，只要察覺尿布濕或寶寶不太舒服的樣子，就可以更換乾淨尿布；除了減輕不適，也有助於預防尿布疹的發生。

狀況3：需要陪伴

有的寶寶會哭、大叫，可能只是單純地想要或喜歡家人的陪伴。陳培濤醫師說明，只要有家人在身旁，聽聽聲音、嗅聞氣味等，都能讓寶寶產生安心的感覺。另外，有的寶寶自己玩到很無聊時，也可能哭鬧，只為了吸引家人的注意。

【建議安撫法】建議每天抽出時間，固定陪著寶寶玩耍、說說話；但提醒，別把這項責任只放在媽媽或爸爸身上，最好是父母輪流照顧，分擔壓力，寶寶也能同時和父母培養親密關係。

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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以減痛分娩緩解產痛

採訪撰文／RURU  
採訪諮詢／奇美醫學中心婦幼麻醉科主任褚錦承  
攝影／賓果邦尼攝影

迎接新生命的到來，是準媽咪最開心的事。但面對生產，內心還是存在一抹恐懼，來自於待產過程所帶來的疼痛感，尤其是初次生產的準媽咪，越接近生產就越恐懼。目前各大醫院或診所幾乎都已提供「減痛分娩」的服務，然而，究竟什麼是無痛分娩？打了無痛分娩後是否會有後遺症？本章就要讓準媽咪有更深層的了解。

減痛分娩3優點

等待生產中的疼痛焦慮及壓力，會引起媽咪體內的腎上腺素大量分泌，而減痛分娩具有以下優點：

適用於心肺功能不佳的媽咪

劇烈產痛使得體內的腎上腺素大量被釋出，讓血管收縮，血流阻力增加，所以血壓也急劇上升，心臟需要強力收縮以克服血管阻力。加上心跳增快，身體對氧氣的需求等，心肺功能不健全的媽咪可能會無法克服這些生理變化。而腎上腺素也會讓子宮無法強力收縮，輕者影響產程，重者則是產後子宮無力，造成血崩，危及生命。疼痛也會使交感神經特別興奮，減少胃腸蠕動，容易造成嘔吐。

有利於胎兒

腎上腺素因疼痛而大量產出，減少子宮血流貫注，胎兒的血流供應也相對變少，若胎盤功能不佳，胎兒則會暴露於缺氧缺血的危機中。此外，陣痛焦慮可能會造成媽咪呼吸急促，甚至出現過度換氣問題，此時媽咪體內的二氧化碳濃度增高，造成子宮血管收縮，進而對胎兒產生不良影響。

減少體力耗損

長時間的陣痛可能造成媽咪的體力透支，等到真正需要用力時，卻精疲力盡。若能在生產時給予適當的止痛，減少在產程中的痛苦，反而可以促進順利生產，並將不良生理反應降到最低。

減痛分娩可以緩解多少疼痛程度？

褚錦承醫師解釋，對大多數的待產媽咪而言，硬脊膜外腔麻醉能有良好的減痛效果，只是每個人對止痛要求的程度不一樣，故預期的效果的確會有些差異。生產可能需要十幾個小時的等候，持續性的給予麻醉藥，便可持續止痛，但有時放置的小導管會因媽咪疼痛扭曲而移位，導致止痛效果不彰，或必須要重新放置。

有時產程進展太快或寶寶胎位不正，原有麻醉藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛，也可能需要再加強藥劑才能真正達到效果。一旦施打麻醉藥，通常1小時後便可完全恢復身體狀況。

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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剖腹產後可以自然產嗎？

文／陳珮瑜
採訪諮詢／禾馨民權婦幼診所主治醫師薛雅蓮
攝影／賓果邦尼攝影


自然生產對媽媽和寶寶的好處多多，現代的觀念也提倡儘量自然生產，但有些媽媽因為胎位不正或其他因素必須接受剖腹產，使得下次生產時陷入了該剖腹產還是自然產的兩難。

剖腹後的自然生產風險

美國國家衛生局曾做過大型的回溯性報告，在1999-2002年蒐集3萬個前胎剖腹產的媽媽中，有一半是後胎嘗試自然產，另一半則是後胎剖腹產。資料顯示，前者的子宮破裂機率較高，胎兒的腦部病變也較多。

子宮破裂

前胎剖腹產後自然產最危險、令產科醫師聞之色變的就是「子宮破裂」，機率大約小於1%。雖然機率很低，但是一發生就會有致命的危險。薛雅蓮醫師說明，所有傷口在癒合時會有疤痕組織，相較於周遭肌肉，會較無彈性。而通常子宮破裂都是在分娩時，因子宮劇烈收縮，沿著先前剖腹產的疤痕裂開。

有時生產過程中會施打無痛分娩，若媽媽出現非常劇烈且持續的疼痛，已超越無痛分娩的藥效時，就可能是發生子宮破裂。同時，胎兒心跳變弱、媽媽也會因出血而感到腹部脹痛、心悸、冒冷汗或造成肩胛的反射痛。若出血量太大，會導致媽媽休克，須儘快開刀將寶寶取出，並縫合子宮。由於子宮是個大量充血的器官，若是發生子宮破裂，胎兒也可能因為劇烈的子宮收縮，經由破裂的傷口從子宮腔掉入媽媽的腹腔內。
 

哪些情況不適合自然產？

若沒有經歷過自然產，媽媽的產道就如同未生產過的女性，較容易發生產程遲滯等緊急狀況。雖然每個媽媽的骨盆腔開口都不一樣，但薛雅蓮醫師依然建議媽媽要注意胎兒的體重，儘量小於3,500公克以內。如果媽媽曾經動過直向開口的剖腹產手術，因為傷口的張力容易被撐開而破裂，再嘗試自然產之前，最好到先前生產的醫療院所確認切口走向與處理狀況。曾經動過子宮手術，且傷口位於子宮頂端的媽媽也因為癒合較差，子宮容易破裂，較不適合自然產。



 

家人支持與了解產兆

薛雅蓮醫師認為，家人必須給予媽媽支持與肯定，但要對生產有充分的了解，也建議媽媽避免過度養胎，使胎兒過大。產前須了解產兆，如規則宮縮（10分鐘2至3次，有規律且間隔會越來越短、強度漸增）、落紅與破水，若是持續強烈的疼痛就可能就是子宮破裂。手術過後的子宮壁會變薄，測量此處的厚度，若大於0.2公分，破裂的機率會降低一些。

也有大型研究建議，兩胎生產最好間隔18個月以上，剖腹產的子宮肌肉層也需要時間生長。若兩胎生產間隔18個月以上，子宮破裂的風險會降低很多，反之，風險則會增加三倍。薛雅連醫師也提醒後胎想嘗試自然產的媽咪，必須挑選設備完善，且能緊急應變的場所生產，以便隨時開刀剖腹。



 

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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