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是過期妊娠嗎?
產兆為何遲遲不來?

 

採訪撰文/陳惠玲
責任編輯/湯佳珮
諮詢/宏其婦幼醫院主治醫師溫景霖
攝影/張明偉
梳化/徐筑芳
model/王馨珮

 

 

預產期已經到了,寶寶還沒有動靜,媽咪心情隨之牽動,身邊的親友也紛紛關心詢問。這時該催生嗎?準媽媽可以做哪些事情呢?本篇談到關於過期妊娠前後的種種情況,幫助準媽媽放鬆心情並與醫師合作,順利度過生產關卡。

 

寶寶遲到了嗎?
過期妊娠是指「懷孕超過某一時間,仍然沒有任何要生產的徵兆。」美國婦產科醫學會(ACOG)所認定的過期妊娠定義,是懷孕週數滿42週或以上(從最後一次月經算起)。假如懷的是雙胞胎或多胞胎則須修正,有些文獻則將雙胞胎的過期妊娠定義在40週,因為通常雙胞胎在3435週以後,體重不會再增加。一般的情況下,雙胞胎如果在37週左右生產,預後比較好,而且多數雙胞胎會採剖腹產,所以比較少見過期妊娠的問題,反而較需留意提早生產的狀況。

 

為什麼寶寶還不來?
2013
年,在美國約有5.5%的孕婦是在42週之後生產,8.5%41週生產;在歐洲則各國不同,像澳洲跟比利時只有0.4%,而丹麥則是8.1%。造成過期妊娠的主要發生原因仍不明,有1312的原因可能與母體或是嬰兒的遺傳基因有關。過去產前超音波較不普及時,胎兒畸形(如無腦兒)也是造成過期妊娠的一個原因。但現在產檢很普遍,很早就會檢查出來。

過期妊娠推估最常見的原因就是算錯預產期。溫景霖醫師提醒準媽媽,懷孕早期務必到醫院做詳細檢查。在懷孕早期(前三個月)進行超音波檢查,可以校正預產期。一般狀況是懷孕56週時,就可到醫院做第一次檢查,醫師會檢查胚胎著床位置是否在子宮當中,並推估一下胚胎大小跟實際週數是否符合。早期懷孕用超音波來評估胎兒大小,可以讓原本依據最後一次月經第一天推算得來的預產期更為準確。根據統計,過期妊娠(>42週生產)的發生率也因此由6%12%降到約2%;超過41週生產的發生率,也可以從13%22%降為5%11%

此外,之前曾經過期生產的媽媽,下一胎超過42週生產的機會也會比一般產婦提高24倍,其他的原因還包括初產婦、男寶寶、過胖的孕婦及高齡孕婦。

 

預產期計算小知識
基本上,預產期就是從最後一次月經來潮的第一天再加280天,即為預估的寶寶出生日期。也可以用最後來潮當月減3或加9算出月份,然後來潮當日日期再加7天,就是寶寶的預產期。舉例來說,如果最後一次月經來潮是23日,29就是11月,3再加710日,所以寶寶預計將在1110日來報到。但是這個推算預產期的方法的前提是:女性月經週期是規則的28天,而且排卵日恰巧是第14天,所以影響預產期準確性的原因有許多。例如:月經不規則或是週期並非28天、排卵受孕日不是在第14天、很多女性記不清楚最後一次月經來潮是哪一天、誤以為早期的懷孕出血是月經來潮等。溫景霖醫師說明,280天是平均的數字,一般來說,預產期從37週到42週都是正常時間。若女性經期不規律、未能及早發現懷孕的消息,醫師也可透過超音波幫媽媽估算胎兒的週數和預產期。

 

什麼時候分娩比較好?
因為過期妊娠有風險,多數醫師會在妊娠41週時,建議準媽媽們生產。此時會以超音波來評估胎兒的健康及羊水量,準媽媽們倘若子宮頸成熟度佳,則可選擇催生。不過如果有其他合併症狀,例如羊水過少,則要立即催生。

及早準備,預防過期妊娠
溫景霖醫師提醒準媽媽,關於生產不必過度緊張,只要注意胎動,定期到醫院產檢,預防與篩選胎兒問題,就能有助於避免過期妊娠的發生,並減少日後出現後遺症等問題。尤其懷孕36週之後,準媽媽應該定期每週進行一次產檢,並隨時密切注意胎動;若一旦發生過期妊娠,務必要確實依照醫師指示進行產檢及相關監測,以期順利迎接新生命的到來。另外在懷孕34週過後,可適度做產前運動。一般產檢自38週會開始使用胎兒監視器,觀察寶寶的活力和胎盤功能,若預估寶寶體重超過4000公克或胎心音不理想,也會建議提早生產。過了預產期以後,40週以上,則改為3天產檢一次,準媽媽在產檢間隔期間內,隨時覺得有異狀應該立即就醫,讓醫師替母嬰的健康安全把關。

 

過期妊娠該催生嗎?
有些準媽媽很害怕催生的痛苦。過期妊娠最令人煩惱的是,該不該催生?何時該催生呢?通常會採用觀察胎動、監測胎兒的生長狀況、超音波檢查等3種方法,嚴密注意胎兒在子宮內的健康狀況。並藉由定期產檢來評估胎兒的健康狀況,以便在最適當的時間做出決定。

 

過期妊娠要當心
根據統計顯示,過期妊娠週數每增加1週,胎兒的死亡率就會提升1倍。也會帶來一些影響:

胎兒過熟症候群
過期妊娠會導致羊水量減少,胎兒活動空間受到侷限,臍帶受壓迫、胎兒缺氧的機會上升。另外因為胎脂減少或消失,造成胎兒皮膚乾燥或脫皮。胎毛也會提早脫落。這時醫師會視情況進行催生,若胎兒心跳不穩定,即會緊急剖腹產。

胎兒過大,生產不易
寶寶在妊娠的最後幾週裡,通常會快速發育成長。若發生過期妊娠,在這段期間內也將持續增重,造成巨大胎兒(寶寶體重超過4000公克)。但也有一部份的小寶寶生長會出現停滯的現象,因此過期妊娠雖未必造成巨大胎兒,但是機率的確會高出許多(發生率2.5%10%),也增加媽媽自然生產的困難度,例如易造成新生兒鎖骨骨折、臂神經叢受損的肩難產。而過期妊娠若進行催生,若不太順利,例如媽媽的子宮頸擴張到34公分便停滯,且因為寶寶胎頭太大,導致媽媽分娩不易,剖腹產的機率便會增加。即使順利生產,但寶寶過大,也可能讓媽媽的產道產生嚴重的34度撕裂傷,及產後大出血的風險。

胎便吸入
「胎便」就是胎兒的糞便。胎兒到57個月時,大小腸中就有胎便存在,顏色呈現墨綠色,且愈接近預產期,胎便會愈多。當胎便提前排泄出來,混入到羊水之中,羊水就會變成青綠色。胎便吸入症候群,是指胎兒在子宮內解出大便於羊水中,而胎兒將含胎便的羊水吸到肺部,引起肺部的發炎及破壞。一旦過期妊娠,胎兒提早解出胎便的比率會升高。根據統計,大約有5%25%的生產會有胎便的發生。在懷孕37週之前生產者,出現胎便的比例會少於5%,至於因羊水出現胎便而造成周產期的死亡率,僅千分之一。胎兒提早排出胎便造成胎便吸入症候群的機率,則大約10%

 

溫景霖
學歷:私立中山醫學大學醫學系
經歷:衛生福利部台中醫院產科主任、母嬰親善醫院評鑑委員、周產期專科醫師
現任:宏其婦幼醫院主治醫師

 

*更多內容請參考:【嬰兒與母親】201602月號。http://www.mababy.com/newkm/
*【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/

 

 

愈接近預產期,你應該做的6項準備

 

文/郭盈秀
採訪諮詢/林口長庚醫院婦產部主治醫師蘇聖淵


隨著進入懷孕後期、甚至預產期前最後一個月,孕婦的心裡難免期待中帶著些許緊張;尤其是第一胎的準媽咪,感受更是強烈。雖然即將「卸貨」,但為了母體健康、胎兒能平安出生,仍建議和醫師、家人保持密切溝通,隨時做好準備較佳!

 

 

準備1:家人陪伴支持

懷孕後期,孕婦的行動比較不靈活,建議至少有一位家人陪同產檢,不但比較安全,也會讓孕婦安心。

蘇聖淵醫師更表示,若屬於高危險妊娠的孕婦,務必請家中長輩或先生一起陪同產檢(尤其建議先生每次都來),醫師會告知未來可能面臨的生產突發狀況(例如生產時大出血),聆聽家屬想法、討論相關緊急處置並徵求同意等。

準備2:備妥個人資料

夫妻雙方的身分證、健保卡、《孕婦健康手冊》、生產計畫書(如果有擬訂的話)、錢包,都是需要提前準備的重要物件。當(緊急)就醫時,才能順利掛號,並且在簽署文件、檢查同意書時也可能需要;《孕婦健康手冊》詳細記載近10個月以來所有產檢資訊,方便醫護人員迅速查詢與參考。

至於生產計畫書,蘇聖淵醫師表示,每個孕婦、每家醫院狀況不同,建議孕婦若有需要,可主動詢問。

 



準備3:評估生產方式

一般而言,婦產科醫師會建議孕婦採取自然生產方式;然而,若經產檢確認孕婦有剖腹產的適應症(如胎位不正、子癇前症、前置胎盤、曾做過子宮相關手術、前胎剖腹產等),才會將剖腹生產的方式納入考量;當然也有少數特例,例如看時辰生產。事實上,絕大多數的醫師和孕婦,在產檢約3233週,就能討論並確定生產方式(因為胎位不正或前置胎盤的情況,一般是在32週左右才能確定)。

準備4:待產場所選擇

無論選擇診所或醫院,蘇聖淵醫師建議,最理想的狀況為「從產檢到生產都在同一個地方」,醫護人員才能完整掌握孕婦的狀況,給予最適當的協助;如果就近在診所產檢、但打算之後到醫院生產,仍建議提早到醫院產檢,千萬不要預產期前才到醫院報到。

不過,他表示,「若是高危險妊娠的孕婦,則建議儘早到醫學中心進行產檢、追蹤較佳」,醫學中心設有新生兒加護病房(NICU),並擁有相對充足且專業的醫護人員,能在緊急狀況給予及時的醫療照護,降低危及性命的風險。

 


※原文刊載於201602月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容,請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/) 

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載。




菸害對於母體和胎兒的影響
 

文/郭盈秀
採訪諮詢/台北長庚醫院執行副院長謝燦堂
部分參考資料/董氏基金會華文戒菸網‧國民健康署菸害防制資訊網

 

大多數都知道「菸」對人體會造成傷害,目前也有相關防治菸害的規定。然而,不只是直接的菸害,就連二手菸、三手菸也是,甚至會對孕婦、胎兒、嬰幼兒產生不小的影響!

 

全身都可能生病

謝燦堂副院長表示,有菸癮或長期受到菸害(二手菸、三手菸)的女性,將比一般不吸菸、不接觸二手菸和三手菸者,更容易遭遇以下狀況:

*可能提早2年停經、進入更年期。

*更年期的「熱潮紅」症狀會更明顯,因此可能更不舒服。

*菸煙會漸進損傷血管細胞,使心血管硬化,提高冠狀動脈、心臟疾病的罹患率。

*影響卵巢功能、荷爾蒙(雌激素)的新陳代謝,不易受孕成功。

*荷爾蒙代謝受影響,將可能加速骨質流失,促使罹患骨質疏鬆症機率增加。

*呼吸系統首當其衝,容易出現咳嗽、氣喘等呼吸道症狀,甚至肺癌。

*罹患子宮頸癌、外陰部癌症、乳癌等相關疾病的風險也會提高。

*吸菸對於整個口腔部位都會造成危害,輕者口臭、黃板牙,中度則齲齒、牙周病、掉牙,嚴重者可能導致口腔癌、舌癌。



影響子宮‧胎兒發展不良

胎兒所需的營養、氧氣,都是透過胎盤所獲得;因此,若胎盤狀態不佳,胎兒自然難以發育良好。謝燦堂副院長表示,早期他曾到美國的大學跟著某位教授進行胎盤相關研究,他們以早已剝離母體的完整胎盤做實驗,發現重金屬(鎘、鉛等)會經由血液、最後沉積在胎盤組織中,因此推斷此重金屬會使胎盤功能受到損害,進而影響胎兒的發展。

另外,「吸菸者和非吸菸者孕婦的胎兒狀況,差異相當顯著」,謝燦堂副院長以三個月的胎兒超音波影片為例,正常狀態下,胎兒有活力、健康,但吸菸者的胎兒卻沒什麼活力,更被檢查出體重過輕的問題。他進一步說明,主因在於「菸的尼古丁會促使母體心跳變快、子宮血管收縮,進而降低血流量;而血液中的紅血球細胞本來帶氧,也會因此而轉變為攜帶一氧化碳,等於嬰兒的營養和氧氣來源減少,自然發育較不佳、體重過輕、活動力下降」。

 

 



三手菸:嬰幼兒健康的隱形殺手

大部分的人都了解菸害對人體的影響,多數家長也都會避免在寶寶面前抽菸,阻隔吸入二手菸的機會;然而,卻忽略抽菸後在環境中殘留的「三手菸」,反倒成為傷害嬰幼兒健康的「隱形殺手」。

 

 


※原文刊載於201602月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容,請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/) 

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載。

以減痛分娩緩解產痛

 

 

採訪撰文/RURU  
採訪諮詢/奇美醫學中心婦幼麻醉科主任褚錦承  
攝影/賓果邦尼攝影

 

迎接新生命的到來,是準媽咪最開心的事。但面對生產,內心還是存在一抹恐懼,來自於待產過程所帶來的疼痛感,尤其是初次生產的準媽咪,越接近生產就越恐懼。目前各大醫院或診所幾乎都已提供「減痛分娩」的服務,然而,究竟什麼是無痛分娩?打了無痛分娩後是否會有後遺症?本章就要讓準媽咪有更深層的了解。


減痛分娩3優點

等待生產中的疼痛焦慮及壓力,會引起媽咪體內的腎上腺素大量分泌,而減痛分娩具有以下優點:


適用於心肺功能不佳的媽咪

劇烈產痛使得體內的腎上腺素大量被釋出,讓血管收縮,血流阻力增加,所以血壓也急劇上升,心臟需要強力收縮以克服血管阻力。加上心跳增快,身體對氧氣的需求等,心肺功能不健全的媽咪可能會無法克服這些生理變化。而腎上腺素也會讓子宮無法強力收縮,輕者影響產程,重者則是產後子宮無力,造成血崩,危及生命。疼痛也會使交感神經特別興奮,減少胃腸蠕動,容易造成嘔吐。


有利於胎兒

腎上腺素因疼痛而大量產出,減少子宮血流貫注,胎兒的血流供應也相對變少,若胎盤功能不佳,胎兒則會暴露於缺氧缺血的危機中。此外,陣痛焦慮可能會造成媽咪呼吸急促,甚至出現過度換氣問題,此時媽咪體內的二氧化碳濃度增高,造成子宮血管收縮,進而對胎兒產生不良影響。

 





減少體力耗損

長時間的陣痛可能造成媽咪的體力透支,等到真正需要用力時,卻精疲力盡。若能在生產時給予適當的止痛,減少在產程中的痛苦,反而可以促進順利生產,並將不良生理反應降到最低。


減痛分娩可以緩解多少疼痛程度?

褚錦承醫師解釋,對大多數的待產媽咪而言,硬脊膜外腔麻醉能有良好的減痛效果,只是每個人對止痛要求的程度不一樣,故預期的效果的確會有些差異。生產可能需要十幾個小時的等候,持續性的給予麻醉藥,便可持續止痛,但有時放置的小導管會因媽咪疼痛扭曲而移位,導致止痛效果不彰,或必須要重新放置。

有時產程進展太快或寶寶胎位不正,原有麻醉藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛,也可能需要再加強藥劑才能真正達到效果。一旦施打麻醉藥,通常1小時後便可完全恢復身體狀況。



 

 

※原文刊載於201601月號《媽媽寶寶雜誌》。
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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載。




剖腹產後可以自然產嗎?

 

文/陳珮瑜
採訪諮詢/禾馨民權婦幼診所主治醫師薛雅蓮

攝影/賓果邦尼攝影


自然生產對媽媽和寶寶的好處多多,現代的觀念也提倡儘量自然生產,但有些媽媽因為胎位不正或其他因素必須接受剖腹產,使得下次生產時陷入了該剖腹產還是自然產的兩難。

 

剖腹後的自然生產風險

美國國家衛生局曾做過大型的回溯性報告,在1999-2002年蒐集3萬個前胎剖腹產的媽媽中,有一半是後胎嘗試自然產,另一半則是後胎剖腹產。資料顯示,前者的子宮破裂機率較高,胎兒的腦部病變也較多。


子宮破裂

前胎剖腹產後自然產最危險、令產科醫師聞之色變的就是「子宮破裂」,機率大約小於1%。雖然機率很低,但是一發生就會有致命的危險。薛雅蓮醫師說明,所有傷口在癒合時會有疤痕組織,相較於周遭肌肉,會較無彈性。而通常子宮破裂都是在分娩時,因子宮劇烈收縮,沿著先前剖腹產的疤痕裂開。

有時生產過程中會施打無痛分娩,若媽媽出現非常劇烈且持續的疼痛,已超越無痛分娩的藥效時,就可能是發生子宮破裂。同時,胎兒心跳變弱、媽媽也會因出血而感到腹部脹痛、心悸、冒冷汗或造成肩胛的反射痛。若出血量太大,會導致媽媽休克,須儘快開刀將寶寶取出,並縫合子宮。由於子宮是個大量充血的器官,若是發生子宮破裂,胎兒也可能因為劇烈的子宮收縮,經由破裂的傷口從子宮腔掉入媽媽的腹腔內。
 

哪些情況不適合自然產?

若沒有經歷過自然產,媽媽的產道就如同未生產過的女性,較容易發生產程遲滯等緊急狀況。雖然每個媽媽的骨盆腔開口都不一樣,但薛雅蓮醫師依然建議媽媽要注意胎兒的體重,儘量小於3,500公克以內。如果媽媽曾經動過直向開口的剖腹產手術,因為傷口的張力容易被撐開而破裂,再嘗試自然產之前,最好到先前生產的醫療院所確認切口走向與處理狀況。曾經動過子宮手術,且傷口位於子宮頂端的媽媽也因為癒合較差,子宮容易破裂,較不適合自然產。



 


家人支持與了解產兆

薛雅蓮醫師認為,家人必須給予媽媽支持與肯定,但要對生產有充分的了解,也建議媽媽避免過度養胎,使胎兒過大。產前須了解產兆,如規則宮縮(10分鐘23次,有規律且間隔會越來越短、強度漸增)、落紅與破水,若是持續強烈的疼痛就可能就是子宮破裂。手術過後的子宮壁會變薄,測量此處的厚度,若大於0.2公分,破裂的機率會降低一些。

也有大型研究建議,兩胎生產最好間隔18個月以上,剖腹產的子宮肌肉層也需要時間生長。若兩胎生產間隔18個月以上,子宮破裂的風險會降低很多,反之,風險則會增加三倍。薛雅連醫師也提醒後胎想嘗試自然產的媽咪,必須挑選設備完善,且能緊急應變的場所生產,以便隨時開刀剖腹。



 

 

※原文刊載於201601月號《媽媽寶寶雜誌》。
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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載。