結婚以後到處都是妖魔鬼怪

文／林佩蓉；採訪諮詢／署立雙和醫院婦產科主治醫師仇思源

正常落紅‧不慌張！
子宮頸變薄而落紅
接近預產期時的出血，對大多數的孕媽咪而言，都是正常的狀況，署立雙和醫院婦產科主治醫師仇思源解釋，接近預產期時容易出現落紅的狀況，是因為產前子宮頸會變薄、變軟，且會產生有黏性含血的分泌物，呈現褐色或鮮紅色，經陰道流出體外。通常若血量較少，還不需住院待產，繼續觀察即可，且根據統計落紅後的1周之內便會開始陣痛。

子宮頸or胎盤引起
落紅後通常不會馬上生產，如果尚未出現陣痛或破水等其他產兆時，可以先洗個澡，然後再前往醫院檢查，醫師會評估子宮頸打開的狀況，再建議媽媽先回家休息或直接入院待產。如果是大量且不停的出血，就要立刻就醫，仇思源醫師表示，一般產前落紅是因為子宮頸變薄所引起，但若是大量血流不止，就必須考慮是胎盤的問題。

產前因子宮頸變薄、變軟而出現落紅的現象。
【狀況1】若僅有些微落紅，經醫師判斷的原因的確子宮頸變薄出血，而子宮頸尚未打開，且孕媽咪尚未出現陣痛、破水，通常醫師會請媽媽回家待產。
【狀況2】已落紅並同時出現陣痛或破水，大多情況醫師會請媽媽入院待產。
【狀況3】並非子宮頸變薄所引起，可能為胎盤異常出血，就必須立即住院安產或引產。

異常出血‧快就醫！
【狀況1】前置胎盤
正常懷孕時，胎盤是附著在子宮壁的前、後壁或頂部，如果胎盤附著於子宮的部位過低，遮蓋子宮頸內口，擋住了胎兒先露部位，稱為「前置胎盤」。仇思源醫師指出，前置胎盤的發生率約為兩百分之一，臨床上依據胎盤覆蓋子宮頸內口面積的程度，分為4種型態：完全性、部分性、邊緣性及低位性。由於子宮會隨著懷孕周數增加而變大，胎盤位置也會隨之向上提升。

【危險因子】產婦子宮之前有舊傷痕、前胎剖腹產或曾接受子宮手術、子宮肌瘤或子宮畸形、有前置胎盤病史、抽菸等。
【醫師叮嚀】其實，有前置胎盤狀況的孕媽咪，不會等到接近預產期時才有出血的症狀，可能從懷孕中期開始，就會陸續有出血的狀況。仇思源醫師解釋說，由於胎盤本身血管非常豐富，若孕媽咪因前置胎盤而出血時，出血量就會如同月經來時的量或者更多，但大部分的前置胎盤在臥床休息後即停止出血。

少數出血像血崩
少數孕媽咪出血量大到像血崩一般，甚至可能引起子宮收縮（陣痛）。仇思源醫師表示，此種出血不僅對於腹中胎兒可能造成嚴重缺血及缺氧，孕婦本身也處於極度危險，甚至可能導致休克死亡。

【狀況2】胎盤早期剝離
正常情況下，胎盤在胎兒產出後才剝離；胎兒娩出前，部分或完全的胎盤與著床部位的子宮壁分離，稱為「胎盤早期剝離」。仇思源醫師指出，胎盤早期剝離是懷孕後期嚴重的併發症，其進展速度相當快，若沒有及時處理，就可能危及媽媽和胎兒的生命。

【危險因子】子癲前症、高齡產婦、妊娠糖尿病、多胞胎、臍帶過短、有胎盤早期剝離病史、外力撞擊。
【醫師叮嚀】一般有大量出血症狀的胎盤早期剝離，被稱為外流式胎盤早期剝離。仇思源醫師說，其主要症狀為陰道流血，出血量較多且顏色呈暗紅，可能伴隨著輕度腹痛。通常發生胎盤早期剝離的狀況時，胎兒就處在極度危險的情況，必須及時盡速施行剖腹生產或終止妊娠，才能確保產婦和胎兒的生命安全。

胎盤早期剝離也可能沒出血？
另一種「隱藏式」胎盤早期剝離，通常發生在患有嚴重妊娠高血壓的孕婦身上。仇思源醫師表示，其症狀為突然發生的持續性腹痛或腰痠，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血。

【狀況3】子宮頸瘜肉或子宮頸癌
若子宮頸有瘜肉或患有子宮頸癌，也可能會出現血絲分泌物。仇思源醫師指出，尤其是子宮頸癌患者，在孕期出現點狀出血，並不易察覺與子宮頸癌的關聯性；且子宮頸癌的出血也常常發生於性行為之後，而且患者不會有疼痛感，因此很容易被忽略。

【危險因子】抽菸、過於複雜的性生活、相關家族病史。
【醫師叮嚀】雖然因懷孕出血而發現子宮頸癌的機率並不高，但孕媽咪還是得特別注意。仇思源醫師建議，媽媽可以在生產後回診時，順便進行子宮頸抹片檢查，之後固定每年進行一次，以期及早發現、及早治療。

產兆系列一～陣痛
產兆系列二～破水

~原文刊載於2009年01月號《媽媽寶寶雜誌》

http://www.mombaby.com.tw/pregnancy.php?serialno=0909160002