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◎胎盤
　　胎盤據(Placenta)是維持母親與胎兒之間物質交換的重要器官。經由胎盤母體的營養及氧氣可輸送到胎兒；而胎兒所排出的廢物也可由胎盤送逹母體的循環而排出。胎盤在整個妊娠期間，扮演著胎兒肺臟、腎臟、腸胃道以及內分泌等功能。因此，可由胎盤功能的好壞，估胎兒的健康狀態。

 

醫令碼	20807	健保碼	B013497100
商品名	UTROGESTAN 100MG	藥品許可證	衛署藥輸字第023558號
中文名	優潔通膠囊	健保局藥理類別	683200 黃體脂酮類
學名	Progesterone
類別	PHR	劑量	CAP
抗生素		管制藥
仿單	UTROGESTAN-說明書	外觀描述	外觀圖示
孕婦用藥分級	B 級： 在對照的動物生殖研究試驗中未顯示該藥物有胚胎毒性，但尚無完整的人體懷孕婦女研究試驗資料；或者在動物生殖對照研究試驗中發現該藥物有不良反應（大於降低生育力之反應），但在對照的人體懷孕婦女研究試驗中，未顯示該藥物有胚胎毒性。

結構式
pregn-4-ene-3,20-dione
藥理作用
本品具有抗雌激素作用，抗雄激素作用，抗腎上腺皮質素作用以及精神安定作用，此外，對毛細管滲透性也有影響。
適應症
適用於黃體激素的不足如:月經前的綜合病徵、良性乳腺病、因異常排卵或停止排卵引起之不規則月經週期、停經期前、停經期、因異常排卵引起之內分泌素不孕症。 用法用量 1. 流產、早產的預防：第一天每8小時2∼4粒，以後每8小時1∼2粒；視症狀需要開始用，可服用至懷孕的第36週。 2. 停經期的替代療法：每晚1∼2粒；月經週期的第7天開始服用二星期(月經週期的第1∼21天併用雌激素)。 3. 經前綜合病徵、排卵異常、乳腺痛、月經困難、經血過多：每晚1~2粒；月經週期的第17天開始服用至第26天(如月經週縮短或有點狀出血產生時自第19天開始服用)。 副作用 如果每個月的治療週期開始的太早，尤其是早於月經週期的第十五天前給藥，則可能造成經期縮短或出血。 此外若劑量太高則可能會發生昏睡、嗜睡的情形，一旦降低劑量，則此副作用即消失，不會減低療效。 注意事項 本藥品不能用於防止懷孕及作為避孕藥使用。   警語 含黃體素製劑，服用後會增加胎兒引起手足材費，心臟障礙之危險。懷孕開始四個月內及可能懷孕之婦人應避免使用本劑。 藥品保存方式 藥品應置於攝氏 15 ~ 25 度乾燥處所；如發生變質或過期，不可再食用。 http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=124&ModuleType=Y&NewsID=189

  我們現在講孕早期為什麼避免病毒感染。我們看看心臟發育，在胚胎19天的時候，這個點的這點上（幻燈片）就是心臟發育的點，捱著神經擠著發育，二個緊捱著。這個點上有二個東西，一是腔，一是板。這個板慢慢長大，以後這個心管變成心足、心室，，心報腔就是過住了，這個管發育特別快，心包又把它裹住了。所以他在裏面彎曲了看看，上面將來是心房，這是動脈幹，心室到下面了。這就是心包。已經有心臟循環作用在胎兒一個月的時候，做B超的大夫，35天左右能夠看到胎心在那兒跳動。所以一個月，注意是一個月。

    這是大的發育，我們看看心臟裏面的發育。裏面的發育在第三周的時候，這個地方形成房間隔，這個地方形成室間隔，房間隔從上到下，室間隔從下到上，這叫心內幕變。4周左右這個隔成型。到5到6周閉合了。到8周左右，四個腔形成了，左房、左室、右房、右室，室間隔、房間隔，一個月有心臟循環功能，二個月心臟裏面長成了，到10周的時候，二個動脈，這個動脈一是主動脈，一是肺動脈，主動脈和肺動脈交叉，這樣交叉，兩個這麼一扭，要完成把原來是一個共幹，先把裏面分成一個格，隔開變成一個主動脈，一個負動脈，兩個一扭到十周以後成型。所以心臟發育究竟在什麼時候？十周。就是二個半月的時候，不到三個月，頭三個月千萬不要有病毒感染，病毒感染發育就停止了。

    我們現在看看，剛才講的神經管和心臟在胚胎的時期，這兩個捱得特別近，點捱得特別緊。葉酸呢，缺乏葉算會發生什麼？大家知道嗎？神經管畸形，同時有心臟畸形。因為有人說：葉酸在孕前一個月到孕後三個月，每天吃0.3毫克，吃葉酸先天性心臟病少一半，沒有吃的復雜先天性心臟病更多，4到6倍，這是發表在03年《中華兒科》上。國外也有研究，尤其是主動脈幹和瓣膜病發病率很高。所以國內外這種情況是一致的。

http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/fh21ft.xinhuanet.com/qkys/20/20060921/16114970.shtml

現在共同存在的問題就是：先天性心臟病能預防嗎？即使這一胎得了，下一胎怎麼辦？即使這一胎已經懷了，或者準備懷孕，注意幾件事情。
    第一，避免發生先天性心臟病高危因素。特別是孕早期要避免病毒感染。
    第二，宮內篩查，宮內查一下有沒有心臟病。
    我們先把從大興門頭溝調查出來65例先天性心臟病有什麼危險因素，再找一些沒有先天性心臟病看看他們兩個有什麼不同。先天性心臟病危險因素有二個
    第一遺傳因素。
    第二是環境因素。
    什麼叫遺傳因素？有家族史，有畸形兒的家族史，這裏面得病率高。近親配婚，高齡35歲以上發育不好，所以有這些遺傳因素、先天性心臟病發病率是12%，而一般是3%
    什麼叫環境因素？早期有感冒，特別是頭三個月時候，這組病人特別多。而正常的少，接觸有害物質，咱們的裝六，油漆、甲醛、煤氣中毒這些因素都算在這裏面，環境因素先天性心臟病有54%，總的來說先天性佔66%，一般只有20恩%，避免先天性心臟病危險因素。
   

http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/fh21ft.xinhuanet.com/qkys/20/20060921/16114970.shtml

胚胎著床的守護神---淺談黃體素之種類與用法

奇美醫醫學中心生殖醫學科 唐訓翰醫師

 IVF週期之使用藥物
      一個成功的IVF療程, 要在指定的週期時間內對卵巢進行刺激，產生出多個卵子以用作IVF治療，其過程約可分成三大部份：抑壓腦下垂體+刺激卵巢+黃體支持。
 

 黃體支持 
      黃體支持目的在於幫助胚胎著床，減低流產機會，是婦女能成功懷孕重要的一環。當卵子和精子結合成為胚胎後，醫生會使用荷爾蒙為母體的子宮膜加厚，促進子宮內膜分化並鬆弛子宮, 幫助著床胚胎穩定早期妊娠、並減低流產機會。一般來說, 黃體支持荷爾蒙主要指胎盤分泌的人類絨毛膜刺激素(hCG), 以及卵巢黃體所提供之黃體素。
 

 何謂黃體素？

      黃體素(progesterone)是人類生殖生理很重要的荷爾蒙，特別在懷孕初期的受孕著床與維持正常懷孕所不可或缺的荷爾蒙。 婦女月經週期約第14天時，濾泡成熟排卵，濾泡內含數以萬計的濾泡細胞轉變為黃體細胞，開始分泌黃體素。 黃體素又稱助孕素，顧名思義乃協助受孕之意，也就是說黃體素有創造一個較適合胚胎著床的子宮內膜環境，以利胚胎著床。 因此, 若婦女出現黃體功能不足(lnteal phase deficiency), 包括先天的卵巢不排卵，濾泡品質不良，黃體有缺陷等障礙, 或是治療中使用的部份刺激排卵藥物或促性腺釋放激素(GnRHa)所造成黃體分泌不足, 將嚴重影響治療的成功率。

 黃體素之種類與用法
      黃體素是卵巢的黃體 ( 黃體是排過卵的卵泡轉化而成 ) 在黃體期所分泌的主要荷爾蒙，具有促進子宮內膜分化之機能、鬆弛子宮、及穩定早期妊娠等作用。其製劑有天然黃體素及人工合成黃體素， ( 但只有天然黃體素可在懷孕期間使用 ) 。有注射型、口服型、陰道塞劑、或陰道凝膠等不同製劑。 一般用在接受人工授精 (IUI) 、或人工生殖科技 (ART) ，如：輸卵管胚胎植入 (TET) 、胚胎植入 (lVF/ET) 的病人。於施行手術後的第二天開始使用，有注射型 (Progesterone ，每天肌肉注射 25 ∼ 50mg) 、或口服型 ( 商品名為 Utrogestan，每天三次，每次一顆或兩顆 ) 、陰道塞劑 ( 可以口服型藥物 Utrogestan 直接塞入陰道，由陰道直接吸收 ) 、或陰道凝膠（ Crinone ）。 主要作用為促進子宮內膜分化之機能、幫助胚胎著床、鬆弛子宮、及穩定早期妊娠等作用，可做為早期妊娠 ( 懷孕 12 週之前 ) 的安胎藥。副作用包括有嗜睡、頭暈、胸部腫脹、打嗝、沮喪、體重稍為增加等。

http://labbaby.idv.tw/q099.htm