巴氏腺囊腫
家庭醫學專科醫師 張文華
一個約三十出頭的已婚婦女，因感冒來看診。看完診，開好了藥，她起身準備離開，我正想叫下一個病人時，卻又突然轉身回來，刻意壓低嗓音，神情猶豫，略帶愁容的說：『我想順便問一個問題，可不可以？』
看我點了點頭，她繼續說：『我那裡長了一塊東西…不知會不會是不好的東西…』。我一時會意不過，還反射性地問了一句：『那裡？』看了她的尷尬表情，我馬上就了解這句話是多問了。她說已經一個多月了，有慢慢變大的傾向，讓她更加擔心。於是在徵求她的同意之後，我請護士帶她上了內診室的診察台。
只見她右邊小陰唇的內側，就在陰道入口的地方，長了一顆約葡萄大小的腫塊，略帶紅腫，摸起來軟軟的帶點彈性，僅有輕微的觸痛。我告訴她：『這是巴氏腺囊腫，不用太擔心。』她沒聽說過什麼叫巴氏腺囊腫，我的話顯然安撫作用不大，因為她的臉上仍掛滿著不安及疑惑……。
巴氏腺出口阻塞惹的禍
巴氏腺囊腫(Bartholin cyst)顧名思義是由巴氏腺(Bartholin gland)所長出來的囊腫。巴氏腺左右各一成對，位於陰道入口處的兩側。正常的情況下是看不到，摸不到的。它們的功能只有一個：在性行為時分泌潤滑液，以利性行為的進行。當巴氏腺的開口發生阻塞的現象，導致其所分泌的潤滑液無法渲泄出來時，這些潤滑液就會蓄積在腺體裡面，形成所謂的巴氏腺囊腫。
臨床症狀輕重有別
巴氏腺囊腫其實並不太常見，多半發生於較年輕的婦女。通常單側發生，患側的陰道入口和小陰唇內側之間會出現腫塊。小的巴氏腺囊腫通常不會覺得痛，但當囊腫長得較大時，會開始有脹痛感。如果併發細菌感染，就會在局部出現明顯的紅腫熱痛，患者可能因而在走路、坐椅子及性行為時都會感到疼痛不便，有時甚至合併發燒的現象。
細菌感染較嚴重時，膿液可能會積蓄在巴氏腺內，形成巴氏腺膿瘍(Bartholin abscess)。很多種細菌都可能感染巴氏腺囊腫造成巴氏腺膿瘍，包括葡萄球菌、鏈球菌、經由性行為傳染的披衣菌及淋菌，甚至連大腸桿菌也可能是禍因。同時合併多種細菌的感染的情況也不少見。
診斷並不難，通常從典型的臨床症狀，加上局部的視診及觸診就可確立診斷。不過，為了排除性病的感染或者癌症的可能，有時醫師會安排性病的檢測或局部的切片檢查。
治療方法依病情而定
沒有不適症狀的小巴氏腺囊腫，往往不需特別的治療，只要以坐浴方式讓局部泡熱水，每天三到四次，每次十到十五分鐘，就可促進巴氏腺的排空。通常只要三到四天就可使囊腫慢慢消失。但如果泡熱水無效，囊腫變得越來越大，或者出現疼痛症狀，有併發細菌感染之可能時，即須就醫治療。
巴氏腺囊腫併發細菌感染時，必須以抗生素治療。若囊腫已較大，不太容易只經由藥物治療就消失時，必須在局部麻醉下以小手術作切開引流(incision & drainage)。同樣地，若囊腫的感染較厲害，已形成膿瘍時，光抗生素的使用已難奏效，也必須作切開引流。
如果巴氏腺囊腫一再復發，不堪其擾，就必須在把感染控制穩定後，進行造袋術(marsupializaition)的手術。造袋術是一種在門診就可進行的小手術，不需住院。目的在創造一個永久性的引流口，避免巴氏腺囊腫或是巴氏腺膿瘍的一再復發。有極少數的患者即使作了造袋術仍然一再復發時，即可考慮作進一步的手術，把巴氏腺整個摘除，永絕後患。
早期發現 早期治療
無論如何，當外陰部出現不明腫塊時，即應該就醫檢查。尤其是四十歲以上的婦女如果出現不會疼痛的外陰部腫塊，更應該立即就診，以鑑別原因。因為，巴氏腺囊腫或膿瘍多半發生在二、三十歲的年輕婦女，較少發生在四十歲以上者。所以，不要因為事關隱私部位，就遲疑就醫，以免讓容易解決的小問題，發展成為難?的大毛病。
本文已刊登於三本健康世界雜誌2007年3月號(第150期)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
