FW:懷孕媽媽血糖高─小心妊娠糖尿病？別小看產檢小檢查！

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文�台北市立萬芳醫院婦產科　仇思源醫師

「妊娠糖尿病」是指懷孕前原本未患糖尿病，卻在懷孕時出現高血糖，也就是孕婦對糖分有耐受不良的現象，約有1∼3％的發生率。妊娠糖尿病發生產科合併症的機率比一般孕婦高，常見合併症如：流產、早產、妊娠高血壓、羊水過多、早期破水、高血糖、子宮胎盤血管病變、慢性胎盤功能衰竭、低血糖及酮酸血症、陰道念珠球菌和泌尿道感染。對胎兒及新生兒的影響則可能造成胎兒生長遲滯、早產、巨嬰而導致難產與生產傷害，或新生兒亦容易有低血糖、低鈣、黃膽、新生兒高膽紅素血症、呼吸窘迫症候群。所以在懷孕24∼28週之間會建議孕婦接受「妊娠糖尿病篩檢」。

「妊娠糖尿病篩檢(Glucose Challenge Test)」其檢查方法是孕婦在未禁食的情況下，喝下五十公克葡萄糖水，喝完糖水後休息1小時，1小時後抽血驗血糖，而這一小時是須要禁食的，如果檢驗值超過140mg/dL，則需接受口服100公克葡萄糖耐受測試（OGTT）。

「口服葡萄糖耐受測試(Oral Glucose Tolerance Test)」 其檢查方法是孕婦在檢查前一天晚上需禁食8小時，然後隔天早上先到醫院抽血，抽完血後再口服100公克葡萄糖水，喝完1小時、2小時、3小時再抽血檢查血糖值。這樣會有4項檢驗值，如果抽血值有2項以上，大於下列數值，就可被診斷為妊娠糖尿病：空腹105mg/dL，1小時後190mg/dL，2小時後165mg/dL，3小時後145mg/dL。確定是妊娠糖尿病的孕婦，建議先接受營養師的飲食控制及規律運動。如果血糖控制的不好，則需住院接受胰島素的注射。

此外，高齡產婦、家族成員有糖尿病史、曾有流產、早產、胎兒先天畸形，胎死腹中、羊水過多、妊娠毒血症、巨嬰、生產損傷、尿糖、肥胖、懷疑胎兒成長過大等，都是高危險群病患，因此更應實施糖尿病篩檢。

針對高危險群及妊娠糖尿病孕婦，在懷孕1∼3個月，以超音波觀察子宮腔內妊娠、規律心跳速率、胚胎頭臀徑並確認妊娠週齡。懷孕4∼6個月時應做詳細的胎兒型態學評估檢查，排除胎兒患有神經管缺損症或其他外觀型態的畸形，同時實施高層次的胎兒心臟超音波檢查，排除胎兒有心臟大血管轉位或心室中隔缺損等問題。懷孕7∼9個月時應請孕婦紀錄日常胎動情形，一旦發現有異狀則需立即就醫。定期胎兒心跳監視儀器的監測﹝非加壓測驗“NST”﹞、超音波掃描，觀察胎兒胎動、呼吸運動、手腳肢體的肌肉張力、檢查羊水量﹝四象限羊水指數“AFI”﹞，來做更進一步的檢查。

孕婦於產後6週最好再接受口服75公克葡萄糖水測試。此種測試需前一天晚上禁食8小時，然後隔天早上抽血測空腹血糖值，接著口服75公克葡萄糖水，再測2小時後的血糖值。如果空腹血糖值>140mg/dL及飯後2小時>200mg/dL，即表示此孕婦將來成為「糖尿病」的機率非常高，最好能注重平時日常保養並定期追蹤血糖，得以適當治療。

提醒正在接受產檢的孕婦們，別小看產檢的尿液、血壓等「小檢查」，這些小檢查可是蘊含大學問的。另外也提醒反覆陰道炎患者，應注意自己是否有高血糖的問題，因為糖尿病患者因陰道酸鹼值改變，容易發生陰道念珠菌感染，別忽視小問題它可能是大問題的先兆！