糟糕,懷孕時小便解不出怎麼辦?子宮後屈造成膀胱壓迫
多發於妊娠10 ~ 16 週
懷孕的婦女有時會被頻尿、尿失禁、夜尿所困擾,但也有不少解尿困難、尿漲無法排出的狀況發生,若嚴重時則需導尿甚至裝置尿管,此類情形大多發生在妊娠第10 至16 週之間。在懷孕前有子宮後屈之情形的婦女,約有15% 在妊娠前3 個月時有子宮後屈造成膀胱壓迫的現象,此時體積逐漸增加的子宮體會將子宮頸向上、向前推移,使得子宮頸因此壓迫到靠近尿道內出口的膀胱下段,造成白天頻尿及夜晚解尿困難的情形。
夜晚易解尿困難,勿強行用力
白天因為頻尿而不致於會有尿液過分堆積的情形發生;但是若晚上睡前攝取較多水分,則尿液在睡眠時會聚積於膀胱上段,漸漸形成有如一粒水囊,這時會更加壓迫子宮體,也間接地推擠子宮頸使膀胱下段受到壓迫的情形更是雪上加霜,終究導致尿液無法經由遭受到壓迫的膀胱下段排出。
這類婦女多於半夜或清晨時,因尿液滿漲而下床解小便,此時通常會緊張的使用憋氣的方式,期望腹壓的增加能促進尿夜的排出,卻發現事與願違,往往尿液堆積過滿造成下腹疼痛、腹脹,而送到醫院急診就醫。此種急性尿液滯留,需經單次導尿或裝置尿管才能疏解。
子宮卡鎖在骨盆腔的特殊狀況
子宮後屈造成解尿困難的情形,大多數於妊娠16 週之後會因子宮體的位置上升移動到腹腔,而不再發生壓迫膀胱下段的情形,因此解尿困難的問題可獲得緩解,而大多數胎兒不會受到影響。但是,若有先天性子宮異常、骨盆腔黏粘、子宮後壁有子宮肌瘤、子宮內膜異位症和骨盆構造異常等其他狀況,則會使子宮卡鎖在骨盆腔裡,因而無法繼續往腹腔上升,此種情形大約在3000 位的懷孕婦女中會有1 位發生。
解決解尿困難的辦法
想要改善解尿困難的問題,通常需等子宮脫離骨盆腔上升到腹腔後才會得以緩解,這段時間約需1~4 週,會因個人不同而有所差異;若是經過4 週仍然持續有此情形,則表示子宮有可能卡鎖在骨盆腔裡,需以特殊的方式來推開子宮。在等待的過程裡,有時可能需施行多次膀胱單次導尿或放置尿管來引流,以免造成膀胱神經病變、肌肉損傷,而變成永久性的功能異常。
經過筆者多年的研究及處理,建議在子宮體位置轉變的期間,可用下列步驟來防止膀胱過撐,及避免導尿所造成的膀胱尿道感染( 此項研究已發表在國際知名期刊):1. 睡前儘可能排空膀胱及不再攝取水分。2. 不要用憋氣的方式來期望增加腹壓協助小便排空。此時,應先在床上翻轉身體,使手、膝貼在床面上,再將身體頂起讓腹部朝下,經過10 分鐘後才慢慢下床,以身體往前傾的姿勢走到廁所。坐在馬桶上時身體仍朝前傾,這時雙手可置於下腹的兩側來推擠膀胱,以協助尿液排空( 此方法專業名稱為Crede maneuver)。若是仍然無法順利排尿則須要立即就醫。