寶寶呼吸道過敏防治
嬰兒與母親 11月號 NO.421
從日常生活做起
過敏是什麼？
人的身體中有一種保護機制，當有細菌、病毒等會傷害人體的入侵者進入體內，身體會自動產生一種防衛，對抗這些入侵者。但是，當身體反應過於激烈，過度反應，反而會傷害體內器官、組織，這種情況就稱為「過敏反應」。人體的眼睛、鼻子、氣管、皮膚、消化器官等部位都有可能出現過敏症狀，而產生過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、過敏性腸胃炎等。高雄榮民總醫院兒童醫學部主任謝凱生指出，過敏體質因遺傳的因素佔很大的比率，但通常需要加上外部因素（例如：過敏原由呼吸道進入、吃到會過敏的食物或觸碰到過敏原）才會被誘發出來。台大醫院北護分院小兒部主治醫師湯國廷表示，近二十年來，小朋友過敏機率大幅提升，多了將近十倍，但基因沒有太大改變，主要是環境的變遷，因此遺傳加上環境的刺激是導致過敏最主要的因素。
謝凱生醫師說明，過敏是人體自衛反應過程中所附帶的產物，對外來物質有三種不同反應：
1. 第一種是對外來微生物產生抵抗作用，稱為感染現象。
2. 第二種是對於外來蛋白質產生反應，要消除外來物質的過程中引發過敏現象。
3. 第三種是錯把自己的組織當成敵人對待而產生自衛反應，屬於自體免疫疾病。
遺傳和過敏
新光吳火獅紀念醫院小兒過敏免疫風濕專科主治醫師王怜人說明，若父母雙方都有過敏性疾病，子女罹患的機率為60～80％；若父母中只有一方有過敏性疾病，子女罹患的機率為40～60％。通常小孩在五歲之前就可確定有無罹患過敏。雖然遺傳和過敏是相關的，但並不表示有家族過敏史的小孩一定會罹患過敏，因基因的表現受到環境影響很大，因此尚須考量是否有接觸到其他易誘發過敏的因素。
導致呼吸道過敏的因素
◎吸入性過敏原：
過敏源通過呼吸道進入體內，例如：灰塵、花粉、動物毛髮和皮屑、黴菌、蟑螂、塵螨等。
◎食入性過敏原：
食物、藥物導致過敏，例如：牛奶、蛋、有殼海鮮、花生、芒果、奇異果、草莓、抗生素等。
◎非過敏原：
感冒、氣候劇烈變化（溫度、濕度）、空氣汙染、刺激味道、心理因素、劇烈運動等。
呼吸道過敏病症
過敏性鼻炎
王怜人醫師表示，人類的鼻腔直接和外來物接觸，鼻腔黏膜經常會被異物刺激，通常正常的呼吸道會自動產生免疫功能，但對於較敏感的過敏體質來說，當吸入這些過敏源時，因沒有很好的排除、抵抗病毒的機制，鼻子內部的絨毛不但無法將過敏原排出，加上呼吸上皮細胞易產生分泌物，更容易沾黏病毒或過敏原，導致發炎的機率大幅提升。
症狀
過敏性鼻炎就是外來物對人體的刺激而引發的鼻腔黏膜發炎，會有連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞，鼻子、眼睛、喉嚨常有搔癢感等症狀。有些小朋友因為鼻子很癢，就會一直去揉、去摳，造成鼻腔黏膜變薄，造成易流鼻血的現象。若症狀嚴重，治療一～二週後依舊沒有改善、加上咳嗽時，就要考慮鼻竇炎的可能性，另外也可能會有中耳炎的情況出現。
治療方式
治療的方法可分為三種：
1.環境控制
謝凱生醫師指出，對過敏原要「趨吉避凶」。瞭解過敏原為哪些，儘量不要去接觸，例如：若發現對貓毛、狗毛過敏，就儘量不要養寵物。另外生活的環境也要注意，應經常保持清潔，將所有過敏原的存在降到最低。
2.藥物控制
●抗組織胺藥物：是最常被用來治療過敏性鼻炎的藥物，主要功用是可抑制體內「組織胺」被釋出而產生打噴嚏、流鼻水等過敏現象。目前已有第二代的抗組織胺藥物出現，王怜人醫師建議，在睡前吃，隔天早上起床後，鼻子過敏的症狀可減緩。
●鼻噴劑：毋需口服，直接噴在鼻黏膜，不必經由血液的運送便可被鼻內黏膜吸收，直接發揮作用。使用的時候應注意噴法是否正確，使鼻噴劑發揮最大功效。
3.減敏治療
假如情況嚴重，以一般藥物治療仍無法減緩，可由醫師評估是否需採用減敏療法。將個體的過敏原注射入體內，以漸進的方式，長時間治療。
氣喘
湯國廷醫師說明，氣喘是一種呼吸道發炎反應，當呼吸道發炎時，上層黏膜會腫脹，使呼吸道變窄，呼吸變困難。有時為突發性發生，或是反覆性發生於呼吸道。通常在清晨或夜間容易發生，會因冷空氣、灰塵、情緒激動、激烈運動或接觸到過敏原等因素而有氣喘現象。王怜人醫師指出，很多人會誤以為在沒有喘的情況下就不是氣喘，但會喘的疾病也不一定就是氣喘，因為心臟不好的人也會喘。咳嗽通常是氣喘病人的唯一症狀，稱之為過敏性氣管炎或許家長比較可以接受。若超過二星期以上的持續感冒症狀時，可以請小兒過敏專科醫師評估是否為氣喘。
症狀
1. 持續或特定時間反覆性的咳嗽（尤其在清晨、夜間、凌晨時分容易出現）。
2. 喘鳴、呼吸困難或呼吸時發出咻咻聲。
3. 胸口緊悶、感覺有壓迫感（年齡較大較會有這種情況）。
4. 情緒激動（例如：大笑、大哭）、激烈運動後會咳嗽。
5. 吃冰品或喝冰涼飲料會咳嗽。
治療方式
氣喘的治療方式和過敏性鼻炎大致上都相同，同樣都要做好環境控制、避免和過敏原接觸，也可採減敏治療。但是在藥物治療部分有些差異，王怜人醫師說明，除了吸入性類固醇可使用之外，另有口服「白三烯受體拮抗劑」，都具有抗發炎作用，減少在清晨、夜間的氣喘症狀發生。不論是吸入性類固醇或口服「白三烯受體拮抗劑」，二者的副作用都很小，毋須擔心會長不高、月亮臉和腎臟功能受損等問題。若平時按時保養，讓氣喘不會經常發作，於2歲、7～8歲或青春期，這些肺部發育成長的關鍵時機，有可能會痊癒。但假如經常氣喘發作而導致肺部纖維化，往後可能會衍變為成人氣喘。
呼吸道過敏最大原兇—塵螨
湯國廷醫師說明，導致呼吸道過敏的來源，塵螨佔最大比重，約90%都是由於塵螨引起。塵螨是一種0.17～0.5mm的微小生物，樣貌像昆蟲，必須透過顯微鏡觀察才能看到。台灣的氣候溫暖潮濕，正好是塵螨喜好的氣候，溫度介於25～28度，濕度約80%。牠是以人類或動物脫落的毛髮、皮屑和指甲微生物生存。塵螨喜好生長於家中的床墊、枕頭、棉被、地毯、窗簾、絨毛玩具、填塞式傢俱等，其中睡覺用的床墊為塵螨最大寄生處。塵螨成長迅速、生長週期短，所以容易佈滿無數個活著和死掉的塵螨。塵螨本身並不會造成人體過敏，牠的排泄物和屍體才是造成過敏的主要物質。
打造無螨環境
由於塵螨主要生長於人類居住場所，在人類居家生活中佔據時間最多的地方，若做好環境清潔，則可將過敏症狀降至最低。
環境控制方式：
1建議二～三週清潔一次，將臥房內的枕頭、床罩、被子等寢具，以60℃以上熱水清洗、曬太陽或使用烘乾機、熨斗。
2床墊上佈滿幾百萬隻塵螨，建議要經常更換、清洗床套或使用防螨套。
3儘量不要舖地毯或避免使用無法以熱水清洗的毯子。
4冷暖氣機裡外都要定期清潔，尤其是要將濾網清潔乾淨。
5如使用厚重窗簾布需經常清洗，建議可以百葉窗或塑膠遮板代替窗簾布。
6使用附有HEPA（高效微粒空氣過濾）的空氣清淨機，去除空氣中的過敏原。
7建議可使用附有HEPA的吸塵器，避免過敏原造成二度汙染。
8控制濕度指數在50%以下，讓塵螨不易生長。
9室內擺放物品保持清潔，儘量將物品收納進儲存櫃中，避免灰塵的堆積。
王怜人醫師提供一個小撇步，若有不能以熱水清洗的填充玩具，可先用塑膠袋套好，放置在冰箱冷凍庫一天後，再以冷水清洗，也可殺死塵螨。塵螨會懸浮在空氣中，使用空氣清淨機可以達到七成的防螨效果，但使用一般的空氣清淨機較沒有效果，必須使用附有HEPA（高效微粒空氣過濾）的空氣清淨機，才能過濾空氣中的懸浮微粒子。若室內容易潮濕的話，可將濕度控制在50%以下，也可使用除濕機加強。要注意的是，除濕機必須在室內無人時使用，因使用除濕機會造成灰塵、塵螨等揮飛，導致人體吸入。另外平時將窗戶打開，讓空氣自然流通，也能保持室內空氣的清新。
如何減少過敏原？
過敏原的控制
1.使用防螨寢具、空氣清淨機、除濕機。
2.使用化學合成纖維被、太空被、蠶絲被。
3.儘量不要養寵物。
4.使用防螨清潔劑。
非過敏原的控制
1.減少罹患感冒發生的頻率。
2.避免到空氣污染處、遠離二手菸。
3.運動後及病情不穩定時避免食用冰品。
4.避免情緒緊張、激動。
5.鼓勵游泳等訓練肺活量的運動。
孕期過敏防治
湯國廷醫師說明，異位性體質乃是一種遺傳性的過敏發炎體質，而所有遺傳性體質皆須受到環境因素的誘發才會造成發病。目前已可於懷孕的第二產期（第四個月）以及新生兒出生後的六個月內，事先加以預防，減少產出過敏兒的機率。
注意事項：
1.孕媽咪不需特別限制飲食，除非對特定食物過敏，就要避免食用。
2.儘量餵食六個月以上母奶，如有困難的話，選用部分水解蛋白配方奶粉餵食。
3.避免二手菸及減少接觸過敏原（例如：塵螨、有毛動物）。
4.多吃omega3多元不飽和脂肪酸可增強免疫系統功能（例如：深海魚、魚油等）。
結論
過敏在現代來說雖然是很普遍的一種疾病，但若是在自身的生活環境、飲食等各方面多加注意，還是可以預防過敏原將體內的過敏因子誘發出來。對於孕媽咪來說，遠離過敏原以及做好環境控制是最重要的，從孕期做起可以將產出過敏寶寶的機率降至最低。若已經罹患過敏的人也不必絕望，只要持續維持居家環境的單純化、避免塵螨喜愛的擺設，瞭解過敏原並遠離，對症下藥、將症狀減至最輕，相信可獲得改善，就此揮別過敏。
王怜人
學歷：日本國立浜松醫科大學醫學士
經歷：
台大醫院小兒過敏免疫風濕科臨床研究員
日本名古屋聖靈醫院小兒科主治醫師
現任：
新光吳火獅紀念醫院小兒過敏免疫風濕專科主治醫師
輔仁大學醫學系臨床助理教授
湯國廷
學歷：
台北醫學大學醫學系
經歷：
馬偕醫院小兒腸胃科研究醫師
國立陽明大學醫學系臨床講師
現任：
台北市立萬芳醫院小兒部兼任主治醫師
台大醫院北護分院小兒部主治醫師
謝凱生
學歷：國防醫學院醫學系
經歷：台北榮民總醫院小兒心臟科主任
美國哈佛大學波士頓兒童醫院專家訓練
現任：高雄榮總兒童醫學部主任
國防醫學院小兒學系教授
