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【黃瑽寧醫師專欄】

教養遇上挫折,卻是求助無門

 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

 

 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

 

       我因為主持【愛+好醫生】節目,出訪了一個家庭,這位母親的孩子,今年已經六年級。訪談的內容大略是孩子不聽話,為了許多生活上的規矩反抗母親,甚至說謊連連等等。現場轉換到愛家顧問團,熱心的專家們紛紛的拋出「同理心」、「親子溝通」、「溫柔而堅定」等等建議,也幫孩子從兒童發展的角度,解讀心理的困擾。節目錄製到一半,導演卻喊了暫停,他說:「我們不斷的同理孩子,這角度當然是很不錯,但誰來替媽媽說句話呢?這位媽媽在教養遇上了極大的挫折,我們能怎麼幫助她?」

       是啊,當孩子生病了,我們都知道可以找醫生幫忙,但是當教養出現困境,父母感到挫折的時候,我們能找誰幫忙呢?

 

親職教育是門學問

       跟各行各業一樣,父親母親這個職份,是需要學習的。現代社會變遷這麼快速,孩子的成長環境跟以前早已不同,很多新手父母等孩子出生之後,才慌了手腳,發現做父母原來不是「愛孩子」三個字,就可以游刃有餘的。面對教養的挫折感,許多父母都承認,親職這檔事兒,有時候真的可望有一位老師或專家,來幫助解決困境,以維繫良好的親子關係。

       台灣有許多很棒的親職教育專家,有人寫書,有人寫專欄,也有人辦講座演講等等。經由這麼多專家的努力,很多的父母可以藉由媒體的管道,學習到基本的親職常識,將育兒的大方向掌握住。但只認識「教養常識」並不足夠,看著雜誌專欄文章,父母心理可能想著:「我的孩子跟你寫的好像有點不一樣,而且這招我使用過,似乎不太管用,另一招則是根本做不到,那我現在又該怎麼辦呢?」

        我身為兒科醫師,同時對親職教育有濃厚興趣,因此時常在門診扮演這種「理論與實際演練」的橋樑,試圖給予爸媽「客製化」的親職建議,幫助他們化解挫折與無助感。但正規的親職教育,更需要的是一個團隊,長期的追蹤,不斷提供「適性適人」的彈性調整,這些都不是我一人之力所能提供的。而這樣的團隊在台灣有沒有呢?當然有,但是非常的少,而且如果我不告訴您,大部分的人也都不知道去那兒找。

 

美國兒科醫學會正視親職教育資源缺乏問題

       美國兒科醫學會在最新一期的雜誌,也一樣點出了美國父母在教養上遇到挫折,也時常求助無門的困境。各種家庭與親子關係的研究,都已經明白顯示:兒童情緒、親子關係、外在行為,是三個密不可分的教養因子;而美國將近十分之一的孩子,因為兒童期沒有受到良好的情緒教養,以及處於緊張的親子關係,導致一輩子的心理陰影,並且誘發出外在的過動行為、衝動行為、暴力行為、憂鬱或自殘傾向等等。

       研究也顯示,如果家長有得到良好親職教育,尤其是有「實證醫學」的正確親職教育(不是自己發明要嬰兒爬天堂路那種),長期下來對孩子的心智發展,是有正向的幫助。這些正統的親職教育課程,大致上都有三個共通方向:一、正向鼓勵;二、忽視無傷大雅的調皮搗蛋;三、溫柔而堅定的規勸少數嚴重犯規行為親職教育越早開始,父母在孩子年齡越小的時候可以學會,對孩子幫助就會越大,而且可以大幅減少某些精神藥物的使用機率,反之大腦傷害已經造成之後,就很難再改變了。

       講了那麼多,最重要的問題還是:家長要去哪裡找這類的資源呢?在美國,有幾個經過實證醫學認可的親職教養課程,比如說PCITTriple PNFPHNC等等(全名都很長就不贅述了)。在這些網站上都有資源分布地圖,讓父母輸入自己住的地方,然後尋找鄰近的親職教育機構尋求幫助,就好像在找診所醫生地址是一樣的道理。

       然而即便在美國,這些資源還是非常缺乏。有需求的孩子這麼多,能提供服務的專業人士卻是這麼少,美國兒科醫學會因此呼籲,期待更多的有志之士,包括兒科醫師,一同加入親職教育的行列,來填補這個極大的空缺。

 

台灣更是迫切需要有實證醫學的親職協助

        在台灣,我所認識的親職協助包含友緣基金會、楊俐容老師的協會、莫茲婷老師的協會、以及一些私人的幼兒教育機構等等,他們都有提供一對一的專業親職諮詢。但是這些單位能服務的人數,肯定是供不應求,加上沒有本土實證數據的資料支持,導致當台灣父母當教養遇上挫折的時候,依然是求助無門。我深深期望未來十年,能有更多的專業人士投入親職教育這個領域,讓每一對父母從寶寶零歲開始,就能擁有與孩子相處的美好時光。

 

 



 
 


  

專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕兒童醫院 小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師

 

 

寶寶發燒的應對方法

文/陳珮瑜 採訪諮詢/馬偕兒童醫院主治醫師黃耀毅  

  

寶寶發燒生病時,父母無不手忙腳亂,而嬰幼兒抵抗力尚未發展健全,發燒時該如何應對呢?

 

寶寶發燒的原因

病毒感染

馬偕兒童醫院主治醫師黃耀毅表示,會引起寶寶發燒因素大多以病毒感染為大宗(腺病毒、流感病毒、腸病毒、諾羅病毒、輪狀病毒等),少部分是細菌感染引起。2歲以下的孩子較易因病毒感染而發燒,發燒期間平均大約35天。若受到病毒感染,通常寶寶的活動力不會太差,可靠自體免疫力抵禦大部分病毒。以呼吸道感染較為常見,如腺病毒、流感病毒、腸病毒等皆經由呼吸道傳染,腸病毒主要以發燒、口腔潰瘍等症狀表現。

細菌感染

2歲以上的孩子受到細菌感染而發燒的比例較高,通常會活動力變差,食慾下降,也可能造成鼻竇炎、中耳炎、肺炎、尿道發炎等併發症,嚴重者可能造成生命徵象的不穩定。此時會需要服用抗生素治療,但輕微的細菌感染有時可以自行痊癒。

環境因素

6個月以下的嬰兒,除了病毒與細菌感染,若周遭環境的溫度太高,由於此時寶寶的體溫調節中樞尚未成熟,容易因為周遭環境溫度而導致體溫升高。

施打疫苗

一般而言,接種疫苗引起的發燒反應大約在兩天內就會退燒,超過兩天才發燒可能就與疫苗無關。另外,有些活性減毒疫苗,例如:水痘、德國麻疹可能接種一週後才開始發燒,但這屬於良性發燒,大約35天就退燒,可以自行痊癒。



發燒的症狀

3歲以上的孩子能夠自己表達不舒服,3歲以下尚無表達能力的寶寶,可能會比較嗜睡、躁動、食慾不佳或活動力下降等,此時家長必須注意孩子是否身體不適。對嬰幼兒來說,發燒時血管收縮會造成血液循環較不佳,看起來蒼白、因此皮膚產生格子狀紋路,尤其末梢部位。若真的因為病毒或細菌感染的發燒,在病程還沒結束時,仍有機會再次發燒。

 

寶寶發燒的應對方式

由於台灣氣候溼熱,越小的嬰兒越容易因為環境而升高體溫,稱為夏季熱,3歲後就能維持身體恆溫。當發現寶寶因太熱而升高體溫時,可先將衣服打開散熱,並佐以溫水擦拭身體,觀察1015分鐘後再量體溫,並檢視是否有咳嗽、腸胃道等症狀。若有其他合併症狀即可能由感染造成,此時要特別留意。

黃耀毅醫師提醒,量體溫的方式有很多種,耳溫槍是最方便的選擇,但由於人體各部位的溫度不盡相同,腋溫達到攝氏37.2度時可視為發燒,口溫則是攝氏37.5度,耳溫與肛溫對於發燒的定義是攝氏38度。要特別注意的是,6個月以下的寶寶,其耳道可能較細短狹窄,因為耳溫槍是以紅外線偵測溫度,進入耳道深處才能偵測到較精準的體溫,若使用一般的耳溫槍測量可能會有誤差。建議可以耳溫槍為主,再搭配肛溫計使用,但由於肛溫計可能會刺激肛門,較易造成腹瀉,儘量不要太頻繁使用。

 

就醫時機

若是3個月以下的寶寶發燒,要先確認是否因衣物過多而升高體溫,並儘速就醫檢查。一般而言,3個月內的嬰兒發燒,可能有潛在病菌感染,因為此時剛出生不久,體內仍存有母體給予的抗體,足以抵抗外來病菌感染。若此時發現有發燒、食欲不佳等症狀,即可能受到較強力的病菌。3個月以上的孩子可觀察其活力與食欲,若沒有太大異狀,只是體溫偏高,可先居家觀察。

若發燒超過攝氏38.5度可視情況服用口服退燒藥,有時候體溫太高會使身體不舒服,若發燒超過攝氏38.5度,可視情況服用口服退燒藥,但不建議積極退燒,因為有些孩子發燒時還是很有活力,不需頻繁使用退燒藥。由於發燒後會流汗,帶走身體水分,因此多補充溫開水、擦澡散熱即可。若退燒後。反之,若孩子依舊精神不佳、食不下嚥,建議儘速就醫。

 

 

 

※原文刊載於20171月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容,請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載。 

 

空污對嬰兒與孕婦的影響

 

採訪撰文/林嬪嬙

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/亞東紀念醫院胸腔內科主任 王秉槐

攝影/老麥麥叔叔攝影

 

PM2.5動不動就紫爆!只要環保署發出空污警報,大家又要心驚驚,擔心空污會不會造成危害,到底空氣中哪些物質對身體有傷害?而大家最怕的PM2.5又會有什麼威脅?對嬰兒、孕婦有哪些影響?該如何做好防範呢?

 

空氣中,哪些物質有危害?

每到秋冬受東北季風影響,常見霧霾籠罩,尤其中南部天空經常霧茫茫,環保署密集監測空氣品質,一旦發佈空污警報,大家就得多加小心,盡量減少在外活動的時間。

 

空氣中到底哪些物質不利於健康?亞東紀念醫院胸腔內科王秉槐主任表示,環保署所監測的常見有害物質包括:二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、一氧化碳(CO)、臭氧(O3)等,以及工業產生的重金屬,這些都可能對健康造成危害。此外,環境中的光化學反應,包括有機物、無機物和重金屬彼此之間還會有化學作用,一樣會對人體帶來傷害。

 

這些空氣中的污染物,環保署都會定期進行濃度監測,計算出空氣污染指標。其中一項最讓民眾感到害怕的指標就是PM2.5PM2.510,是指顆粒直徑大小,一般沙粒大概是PM100,可以被鼻腔鼻毛、氣管中的纖毛給檔掉,不會進到身體,但是PM2.5的大小只有我們頭髮直徑的125,是非常小的粒子,輕而易舉就能順著氣流直接進到身體到達肺泡,沉積後,裡頭的有機、無機物質以及重金屬等有害物,一旦被人體吸收,便產生一連串發炎反應,所以會讓民眾心生恐懼。以前PM2.5未被提出時,大家擔心的是PM10,其實PM10已經很小,它可以沉積在人體氣管、支氣管內而造成危害,但是PM2.5更是危險。

 

空污增加早產、流產風險,提高幼兒過敏機會

空污除了對一般民眾帶來威脅之外,對孕婦、嬰幼兒兩大弱勢族群的影響更大。王秉槐主任表示,孕婦如果長時間處在空污環境,早產、流產以及胎兒在子宮內生長遲滯的風險會增加。假如幼兒長期在空氣品質差的環境,會增加鼻子過敏、氣喘等呼吸道疾病,已開發國家幼兒氣喘的比率比較高,和空污有很大關係,所以臨床觀察發現,現在鼻過敏、氣喘的幼兒比率一年比一年多。 

 

秋冬季節因氣喘就醫的病人比較多,除了天氣變化之外,空污也是一大因素,門診觀察發現,每當PM2.5上升,因氣喘發作而到急診、門診就醫的比率會明顯增加兩成。

 

此外,長期處在空氣品質不良環境中,更會增加心肺疾病風險,包括提高肺癌死亡率,壽命也會減少。我們無時無刻都需要呼吸,而吸進身體的物質根本看不到摸不到,長期下來,無形中會造成相當程度的傷害。

 

空污拉警報,外出、室內該怎麼預防?

有心肺疾病的老人、幼兒等,在空氣品質不好的環境中,比較容易出現不適,這時候就應該就醫;至於一般人,當環保署公佈空氣品質不良,最好減少外出以及戶外活動。

 

 

 

*完整文章內容請參考:【嬰兒與母親】201612月號。http://www.mababy.com/newkm/

*【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/ 

從心理&教養角度解讀"小孩大人" 

採訪撰文/李怡萱

採訪/黃偉俐身心診所臨床心理師 陳品皓

攝影/2026兒童拍拍

梳化/Amber

麻豆/爸爸:Jerry;媽媽:Jasmine;漂亮寶貝:Javier

 

從心理學的角度而言,當我們觀察到孩子的言行、思考或是所關注的事物,與一般同年齡的孩子相較之下,所產生的反應與聚焦重點不大相似,甚至整體比較偏向成人的對話與思考模式時,他們的思考型態、說話語調(語氣),甚至是表現出來的行為,可能都會不自覺地讓人在與他們相處時產生一種錯覺,彷彿像是與成人相處時的狀態,此時我們便會將這樣的孩子歸類為具有「小大人」特質。

 

 

從心理角度剖析常見的「小孩大人」類型

無法模仿的天真及單純,是孩子與生俱來的獨有特質。不過當他們提早褪去屬於自己的天真與單純,轉而戴上超齡思考的面具,無論說話談吐甚至是舉手投足間,儼然就像一個「小大人」時,您會不會好奇孩子為何會出現這樣的特質呢?黃偉俐身心診所臨床心理師陳品皓表示,沒有一個孩子天生下來就像個大人,而讓孩子提早褪去原有的純真色彩,改而披上「小大人」的外衣,背後的原因其實都不太一樣,對此他更依據自己常年在校園工作的經驗及觀察,指出造成孩子過於早熟的原因,可能有以下3種: 

 

1. 親職功能不健全的小孩大人

這類型的孩子因為家庭功能不佳,以至於必須由他們來處理家中事務、像是料理三餐、金錢上的支出及運用,甚至需要由成人出面協調的事,卻都苦無辦法尋求到支援及幫助,都必須要依靠孩子自己來解決,如此家庭功能不健全的狀態,孩子便有極大的可能被迫出現小大人的特質。陳品皓臨床心理師表示,這樣類型的孩子我們又可稱作「親職化的孩子」,意思就是當雙親沒有盡到應該要做的職責時,這些責任及義務就會因而落到孩子身上,取代原本爸媽應該在家庭中扮演的角色及義務,而他們也就在無形當中被迫承擔及長大。陳品皓臨床心理師更進一步指出,由於孩子從小成長的環境及現實狀況,總是讓他們處於一種「為了生存而不得不如此」的狀態,久而久之下孩子漸漸被迫褪去純真的色彩,提早體驗大人的世界。因此在如此狀態下成長的孩子,他們思考及關注事物的層面均偏向於務實,甚至會出現較現實的早熟性格。

 

2. 擁有完美性格傾向的小孩大人

 

根據陳品皓臨床心理師觀察大部分孩子對於勝敗及結果,並不會太過度在意及要求,但擁有完美性格傾向的孩子則不同,他們對於自己的表現、一言一行除了有較高的自我要求外,他們更在乎別人對自己的評價及眼光,因此有較大的可能出現小大人的特質。陳品皓臨床心理師更進一步補充,目前雖無任何具體原因能說明孩子為何會出現這樣的性格特質,但比較可以確定的是當孩子越早出現這樣的特質及表現時,絕大多數都是與他們天生所具備的氣質有關。而擁有完美性格氣質的孩子,大多時候所思考、關注的重點,總是聚焦在自己是否表現得完美、或是遊戲或比賽間的勝負,此時他們對於結果所展現出來的樣貌及言行舉止,便與一般孩子所表現出的大而化之性格略有不同,且很容易會為了想要得到更好的表現及結果,而出現如同大人般的思慮及反應。

 

 

完整文章內容請參考:【育兒生活】201612月號。http://www.mababy.com/newkm/

*【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/

 

關鍵540天!寶寶4階段學語引導法

 

採訪撰文/李怡萱

採訪/兒童語言開發師 柯佩岑

攝影/潘朵拉兒童攝影

造型/Erin's Stylish

麻豆/帥氣爸爸:林伯峰;漂亮媽咪:劉欣宜;可愛女寶:林冠汝;淘氣男寶:林冠霖

 

近年來「與人溝通」的特質,已成為全球頂尖企業徵才的重要指標,而爸媽要如何才能讓孩子具備這項特質呢?從把握孩子的語言黃金關鍵期開始!研究指出語言發展較快的孩子,在未來與人互動的關係及學習狀況上,都能夠有較好的表現。不過語言能力並非是種本能,除了需要透過開發、引導,才能夠逐漸累積養成外,更與爸媽育兒時的一舉一動息息相關⋯⋯

 

 

5NG教養 難怪孩子不開口! 

從期待孩子開口叫「爸爸」、「媽媽」,孩子的語言發展便成為大人關注孩子成長的焦點,但卻遲遲等不到孩子開口。這也讓許多爸媽在育兒的過程中,時常在內心冒出「幾歲才是訓練孩子說話的時機?」、「何時學會說話才是正常發展的表現?」⋯⋯等疑慮,其原因就在於他們無法確定自己的孩子是「大雞晚啼」或是陷於「語言遲緩」的困境中。儘管孩子的語言發展有一定的脈絡可循,但實際上每個孩子在發展語言的過程、快慢都不一致,然而造成孩子語言發展緩慢的原因究竟是為何呢?就兒童語言開發師柯佩岑的觀察,先不論病理性所導致的語言遲緩問題(如:自閉症、唐氏症⋯⋯等),造成孩子語言發展緩慢的原因,絕大部分都與爸媽育兒時的教養息息相關。

 

NG 1. 超人父母太多導致孩子動手不動口

當孩子尚未有語言溝通能力前,大多都是以哭聲、吵鬧表達自己的需求,像是肚子餓時就大哭、想睡覺時就不斷地吵鬧⋯⋯等,此時爸媽便會透過孩子的生理作息及情緒反應,臆測孩子可能需要被滿足的需求為何。柯佩岑老師表示適度地暸解自己的孩子,對於親子關係發展是有益處的,但若是成為凡事都幫孩子想得太周到的超人父母,反而會阻礙孩子的「再進化」!這是由於孩子的能力會隨著時間成長,而逐漸具備並且慢慢累積起來,此時他們的溝通模式也會漸漸轉換,像是從聲音(哭、吵鬧)、肢體(比手畫腳)轉變為簡單的口語溝通方式表達。因此若孩子到了必須轉換溝通模式的階段,但凡事還是以簡單的肢體、哭鬧就能夠被滿足時,他們便不會想要轉變溝通模式(如口語表達),此時便會陷入不開口說話的窘境。建議爸媽在育兒的過程中,要隨著孩子的成長變化適度調整溝通模式。像是當孩子明明能以口語溝通的方式說明需求,但卻習慣以肢體或哭鬧作為主要表達的手段時,爸媽可暫時假裝不理解並反問孩子:「可以告訴我,你需要什麼嗎?」或是「你需要的是水還是蘋果?」的選擇式問句,讓孩子學習並嘗試以語言表達自己的需求。

 

NG 2. 物質滿足過多當心孩子不求人

現代父母對於孩子的需求通常是有求必應,並且會盡全力地滿足孩子的物質需求。因此家中的地板總是佈滿著玩不玩的玩具,而孩子總是獨自埋首在玩具堆中玩樂,只要覺得小汽車不好玩,便自行更換機器人,但爸媽或許該留意這樣的玩樂模式,長期下來則有很大的可能,使孩子失去與人相處互動的能力。柯佩岑老師表示在疼愛及滿足孩子的過程中勢必要衡量一個界限,完全的滿足並不見得對孩子是最好的,這是由於當孩子的物質與需求,總是無須透過表達而被滿足時,他們便喪失了開口表達及互動相處的機會。建議爸媽尤其以物質需求來說,別一次滿足孩子太多的訴求。以玩具過多的例子來說,在玩樂時我們只需給予孩子一種玩具,剩下的就將它們擺置高處或是收納進安全的櫥櫃中,當孩子玩膩了手中的玩具時,他們內心就會萌生出換另一個玩具的想法及需求,此時便會激發孩子以不同的表達方式,設法告訴爸媽他們內心的渴求是什麼,而有需求就會有溝通,進而讓孩子與人產生互動相處的機會。

 

 

 

完整文章內容請參考:【育兒生活】201612月號。http://www.mababy.com/newkm/

*【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/