【黃瑽寧醫師專欄】
黃瑽寧：疫苗新知總整理
黃瑽寧 馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師
百日咳疫苗、日本腦炎疫苗、四價流感疫苗、子宮頸癌疫苗，你認識這四種疫苗嗎？這些疫苗在過去與未來一年當中，有許多政策上的新變革。
去年與今年，突然之間有許多疫苗政策的變革，第一個是上小學一年級前的百日咳疫苗，改成與美國相同的「全量」百日咳疫苗；第二個是日本腦炎疫苗，改成新的活性減毒疫苗，這個世代的孩子只需要打兩針就可以了；第三個是2018年秋冬，四價流感疫苗很可能變成公費接種，然而三歲以下孩童能否接種四價流感疫苗，恐怕還是未知數；最後一個是2018年九月升上國中的一年級女生，將可全面公費施打子宮頸癌疫苗，隔半年後施打第二劑。
百日咳疫苗劑量增加
小學入學前的百日咳疫苗，其實不只是預防一種疾病而已，而是四合一的「百日咳、白喉、破傷風、小兒痲痺混合疫苗」。以前我們國家選用的，是跟孕婦接種相同的疫苗劑量，濃度約為四分之一的「減量」百日咳疫苗。
然而這幾年，全球百日咳疫情有死灰復燃的趨勢，根據其他國家的經驗看來，接種「減量」的疫苗，抗體濃度維持不到四年就跌落谷底，似乎不是很令人放心。因此，去年開始小學入學前改用「正常劑量」的百日咳疫苗，希望這樣一來，疫苗的效果能持續久一點。不過根據美國的經驗，保護力大概多個一、兩年而已，是否在青少年時期還需要再補強，就看日後的疾病監測的結果來決定了。
日本腦炎疫苗換新款
小知識：過去這五十年，台灣使用的日本腦炎疫苗，是怎麼做出來的呢？首先，把日本腦炎病毒種在老鼠的腦組織中，讓病毒大量繁殖之後，殺死病毒，純化疫苗，就大功告成了。這種疫苗叫做「鼠腦疫苗」，就是台灣從1968 年開始全面接種至今的「日本腦炎死菌疫苗」。
……老鼠的腦組織？是的，您沒有看錯，現在不只您會皺起眉頭，那些連青蛙都不敢吃的外國人更是想到就隱隱作嘔。雖然這支老疫苗的安全性已經無庸置疑，但科學家總覺得時代這麼進步，應該有比用鼠腦更人道、更標準化的方式，來培養日本腦炎病毒吧！
雖然鼠腦疫苗「便宜又大碗」，但是每次製作疫苗，要犧牲這麼多大鼠，已經不符合實驗動物倫理的潮流了。今年改用的新疫苗，是所謂活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗（IMOJEV）。它使用黃熱病疫苗的骨架，新合成一種會表現日本腦炎抗原的疫苗病毒，可以比喻為黃熱病疫苗和日本腦炎疫苗的結合。
IMOJEV疫苗的發展非常快速，從第一篇文獻1999年發表，很快的就進入臨床試驗，2012年就拿到澳洲的許可證，接著身處於日本腦炎流行帶的韓國、新加坡、泰國、馬來西亞、台灣等國，也都紛紛發給這支後起之秀的疫苗許可證。光是2015年，就有超過一百萬劑的疫苗接種，至今並沒有發現安全性的問題。
不僅是沒有安全性的顧慮，此疫苗在成年人光接種一劑的效果就很不錯，而且局部疼痛等等副作用都比死菌疫苗少。研究證實雖然是活疫苗，但它在動物身上不會繁殖，在蚊子體內也不會繁殖，在臨床試驗的過程中，每一項評估都是模範生等級，所以才會這麼快成為許多國家核准的疫苗。
世界衛生組織（WHO）在2015年的日本腦炎的預防建議中，也認為活性減毒疫苗只需打一劑到兩劑，就可以達到良好的保護力，是比較有效率的防疫措施。今年出生的孩子很幸運，新的日本腦炎疫苗只需要在一歲三個月打一劑，相隔一年之後打第二劑，就大功告成了，小學前不需要再接種。
四價流感疫苗變公費
三價流感疫苗已經打了幾十年，未來的世界勢必會走向四價流感疫苗的時代，在我的《發燒免驚》（親子天下）書中，已經說明的很清楚。然而因為四價流感疫苗的價格較高，因此暫時還無法進入公費計畫，到去年為止，都還是以自費的方式提供給民眾，我自己也是掏腰包買疫苗，幫自己與家人接種。
過去這個流感季節，大家應該都知道一件尷尬的事：台灣所流行的B型流感病毒，剛好就是三價疫苗的漏網之魚，卻是受到四價疫苗的保護。衛福部見機不可失，順水推舟公布2018年冬天全面改成公費四價流感疫苗。這是好事一樁，但至於經費從哪裡來，這就不關我們小老百姓的事兒了。
四價流感疫苗目前只能接種三歲以上的兒童與成人，雖然臨床試驗已經初步驗證三歲以下也是安全的，但這些研究的正式報告還沒出爐，所以今年很有可能最後變成三歲以下打三價，三歲以上打四價流感疫苗的一國兩制。
讓子宮頸癌成為歷史名詞
2018年九月升上國中的一年級女生，將可全面公費施打子宮頸癌疫苗，隔半年後施打第二劑。
子宮頸癌全國免費接種，台灣其實已經落後其他國家好幾年了。早在2007年，澳洲就開始讓國一女生接種子宮頸癌疫苗（2013年男生也要接種），經過十年的追蹤，這些女性身上人類乳突病毒的帶原率，從22.7%一路下滑到1.1%，幾乎快要歸零了。
要知道，子宮頸癌的成因，一開始就是人類乳突病毒的入侵與寄生。因此，當人類乳突病毒帶原率只剩下 區區1.1%時，意味著皆下來這10年，很有可能子宮頸癌數目會持續下降，甚至終有一天，這疾病可成為歷史名詞呢！
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現職：馬偕兒童醫院 小兒感染科主治醫師
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
