寶寶的學步發展與選鞋要點
編訪撰文／陳映潔
諮詢／耕莘醫院復健科物理治療師 辜雅筠
隨著寶寶學步年齡的到來，每位爸比媽咪都希望孩子能夠順利跨出第一步，走向未來的人生大道！寶寶學步會經過哪些歷程？爸比媽咪常有哪些疑惑？什麼時候需要穿鞋子？如何選擇一雙適合寶寶的好鞋呢？
正常學步範圍：11個月〜1歲4個月
寶寶多大時學會走路才算正常呢？耕莘醫院復健科物理治療師辜雅筠表示，幼兒學會自己走路的年齡範圍其實很大，小至11個月、大至1歲4個月，都還算正常的範圍。一般來說，9〜10個月大的寶寶，已經可以自己扶著桌子站立起來；10〜11個月大的寶寶則可以扶著桌子側行，大約在12個月大時，寶寶多半已經可以放手自己走個幾步了。
一開始學會走路時，寶寶為了維持自己的重心，雙手會舉得很高、兩腳間距打得很開來保持平衡，走路時腳掌也會因為直接著地接觸地面而發出很大的聲響，模樣十分可愛，這些動作在一開始都是很正常的學步歷程，因為寶寶的足弓和足部肌肉尚未發展好，走得還不穩，不過大約在1歲半之後，寶寶就會走得越來越好，越來越接近正常行走的步態了。
學步速度也和生活經驗有關
在醫界，寶寶發展的公認參考指標是「丹佛發展篩檢表」，走路屬於其中的粗動作，在11個半月大左右，約有1/4的寶寶可以自己走得很穩，而到14個月大時，已經有近9成的寶寶都能達成了。
辜雅筠治療師指出，門診中常見許多家長因為寶寶超過1歲還不太會走路而十分焦急，其實這和他們的生活經驗有關，有的寶寶受到的刺激比較少，例如：父母比較沒有時間陪伴他們、帶著他們練習走路，學步發展可能就相對會比其他孩子來得慢。
平時只要多多鼓勵、輔助寶寶，時候到了他們自己就會有想要站起來、行走的慾望，家長不需過於擔心。
不過，如果寶寶超過1歲卻連站的動作都還沒有出現，或超過1歲半還不會行走，就建議爸比媽咪帶寶寶就醫檢查，確認是否有骨骼、神經，或是肌肉方面的問題需要解決；但如果1歲2個月還不太會走，可是已經會扶著東西站立，倒是可以再觀察看看。
寶寶學步4階段
一.5〜7個月大：能自己坐，不需要扶持
二.9〜10個月大：可以扶著桌子站起來
三.10〜11個月大：能夠扶著桌子側行
四.12個月大：多半已可以放手自己走個幾步
0歲O型腿，2歲X型腿？
很多家長在孩子嬰幼兒階段常發現他們有所謂的「O型腿」，因為擔心寶寶腿部有異而帶寶寶上醫院求診，辜雅筠治療師表示，這是由於寶寶在媽媽肚子裡時，腿部經常呈現「盤坐」的姿勢，所以剛出生的嬰兒多呈現O型腿，在寶寶0〜2歲的階段有O型腿其實是很正常的現象。
至於2〜4歲時，寶寶則由於走路承重的關係，反而經常呈現X型腿，和先前正好相反，這個過程被稱作「鐘擺現象」，一般到了6〜7歲時就會變回正常膝直的狀態，爸比媽咪不需過於擔心。
8歲後腿部逐漸定型
如果8歲以後，寶寶腿部變形的角度還是太大或兩腳不對稱，建議爸比媽咪帶寶寶到醫院做進一步檢查，讓專業醫師評估是否罹患佝僂病等腿部疾病。佝僂病好發在嬰兒時期，是由於鈣或維生素D缺乏，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發病緩慢，不容易引起重視，它會使小兒抵抗力降低，容易合併肺炎及腹瀉等疾病，影響寶寶的生長發育。
因姿勢不佳所造成的O型腿、X型腿
辜雅筠治療師指出，除了受腿部發展歷程的影響或先天骨骼結構異常之外，有時O型腿或X型腿也和寶寶走路時不良的步態有關，例如：走路外八或內八，此時就需要透過矯正來改善。
反穿鞋子、騎腳踏車，改善走路「內八」
臨床上較常見的，是走路習慣呈現「內八」的孩子，辜雅筠治療師表示，對於年紀較小的寶寶，很難跟他溝通要做什麼運動來訓練大腿外側的力氣，最簡單的方式可以讓他反穿鞋子、騎腳踏車，或常做蹲下的動作…等，來改善走路時足腿部的方向和力氣；長大一點就可以教他們使用彈力帶、或進行踢毽子等遊戲來輔助改善。
此外，對於一些習慣性姿勢不良的孩子，家長也要經常以口頭矯正的方式，協助孩子覺察自己的姿勢問題，並加以修正。
W型坐姿影響腿部發展
什麼樣的情況下必須穿著矯正鞋或以手術來治療呢？辜雅筠治療師解釋，通常除了先天骨骼異常，或2歲後仍有明顯O型腿的情況（和太早開始學走、腿部太早承重可能有關）才會建議使用支架鞋矯正或進行手術。至於一般不明顯的O型腿或X型腿，只要不影響生活功能，其實都還可以接受。
家長比較需要留意的是寶寶的坐姿問題，他們經常會出現W型的坐姿，因為一開始平衡感、肌張力比較低，這種姿勢可以坐得最穩、肌肉能夠最放鬆，但會對腿部骨骼及肌肉的發展產生不良影響，最好不要維持太長時間，隨時幫孩子矯正成盤腿坐或腿伸直的坐姿為佳。
結構性扁平足vs.功能性扁平足
幼兒剛出生時並沒有足弓，隨著足部的承重、出力，約3〜4歲時才會漸漸將足弓發展起來，到了約6〜7歲時發展成熟。
辜雅筠治療師指出，一般所說的「扁平足」可以區分為「結構性扁平足」和「功能性扁平足」，前者不論腳是否承重，一直都是呈現沒有足弓、「扁平」的狀態，較屬於先天的身體結構異常，也較難改善，但其實如果沒有不舒服的症狀，如腳痛，就不需要太在意，但如果功能上受到一些限制，就可能要靠墊鞋墊、穿矯正鞋來改善。
而較常見的則是「功能性扁平足」，當寶寶足部承重時足弓會消失，但不承重或踮腳尖時，足弓又會出現，肌張力或肌耐力較低的寶寶較易罹患，這種扁平足可以透過多做一些練習下肢力氣的運動來促進足弓的發展，如：腳踮高、腳趾運動（夾毛巾）、赤腳在不同平面上走路和跑步…等。
因為足弓是3、4歲左右才開始發展，所以在上幼稚園前，寶寶還是有機會獲得改善。
刺激不足，影響足弓發展
扁平足除了先天遺傳，也和後天刺激不足有關，例如：大部份時間都跟著媽媽待在家裡、坐在地上玩耍、很少走動的話，就比較無法刺激足弓的發展。但也有不少家長因為努力幫孩子練習，可是到了6、7歲還是不見孩子發展出足弓而感到非常灰心。
對此，辜雅筠治療師認為，其實不需要看得太嚴重，只要過程中有把腳的力氣練起來，對孩子日後的生活就會有所幫助，其實很多人都有扁平足，除非嚴重影響生活，如：經常跌倒、腿痠，否則也不需要太過在意，以免對孩子的心靈造成影響。
如何幫助寶寶學習走路？
重點1：大手拉小手，練習「向前走」
建議大概從1歲左右開始，爸比媽咪可以開始帶著寶寶練習走路，例如，當寶寶會扶著家具走了，就可以試著雙手牽引寶寶的手帶他走看看，或是提供一些誘因（如：聲光玩具），來吸引寶寶邁開步伐，增加走路的動機。
辜雅筠治療師表示，家長比較可以幫忙孩子的是帶著他們「向前走」，因為孩子一開始會扶著東西側走，但比較沒辦法自己練習向前走，因為一旦放手就會跌倒，家長可以牽著孩子的兩手或是扶著腋下，引領孩子向前跨步，等孩子較為穩定後，便可以只牽一隻手。
重點2：準備練習扶走的家具、玩具
扶走是寶寶學步的重要過程，床的欄杆通常是寶寶藉助的第一個工具，穩固的家具，例如：大桌子或電視櫃也常常成為寶寶扶走的工具；另外，辜雅筠治療師建議，穩重的小矮凳、玩具推車可以讓寶寶慢慢向前、邊推邊走並保持穩定，也是寶寶學步的重要工具！
重點3：提供安全的學步環境
□地面若是堅硬的材質，可舖上軟墊防止摔倒碰撞。
□桌角要圓滑或加上防撞軟墊。
□小心收納電線等容易絆倒的物品，以及可能造成滑倒的玩具。
□電風扇、高腳椅等容易傾倒的家具也要小心。
□桌上物品不要放置於邊緣，尤其是滾燙或易碎物品。
□樓梯口、浴缸、廚餘桶等等，都要小心防護以避免跌落或溺水。
重點4：太早學走or過度保護，都不好！
偶爾會見到一些急著幫寶寶學會走路的爸比媽咪，拉著才8、9個月大的孩子直立起來練習跨步，這麼做真的可以幫助寶寶發展學步嗎？辜雅筠治療師認為，其實這麼做並不妥，因為8、9個月大的孩子腿部骨骼、肌肉還在發育，如果過早讓孩子承重，容易影響整體下肢的發展。
此外，目前學者普遍認為，多爬行有助於孩子各方面的發展，而且這段能夠爬行的時間其實很短，孩子一旦學會走路，就不大願意爬行了，因為他們覺得用雙腳能夠走得更快，所以建議在1歲前不需要特地教寶寶走路。
有些爸比媽咪則傾向過度保護寶寶，擔心寶寶玩得髒兮兮，因而常將他們抱在身上或放在推車、床上，無形中減少了許多讓寳寳主動練習爬、站、走的機會，這等於是剝奪了寶寶學習的機會。
鞋子的功能與選鞋要點
1.還不會走路的寶寶
什麼時候該為寶寶穿上鞋子及襪子呢？對於5歲以下的寶寶來說，一雙好鞋需要具備哪些重要的條件？辜雅筠治療師表示，通常是帶出門時才有需要為寶寶穿鞋穿襪，且對於不會走路的寶寶來說，鞋子主要的功能只是保暖、裝飾用，此階段選鞋的重點是穿起來舒適、透氣即可。
至於襪子除了保暖，還有預防足部與鞋子過度摩擦的功能，所以如果天氣不冷、寶寶也沒有穿鞋，基本上是不太需要穿著襪子的，建議多讓孩子用赤腳接觸各種不同材質、安全的地面，如：磁磚、木板、巧拼…等，也會有助於足弓的發育，還可以讓寶寶的足部神經受到較多來自環境的刺激，增進本體感覺，促進日後的成長發展。
2.學步兒
辜雅筠治療師指出，學步鞋是寶寶學習走路初期所穿的鞋子，主要具有以下特色：
●保護小腳不受傷
這時寶寶可能偶爾會和父母到戶外活動，穿上學步鞋可防止寶寶踩到地面上的尖銳物品，避免受傷。
●習慣穿鞋的感覺
寶寶剛開始學步，走得還不穩，因此不太可能穿上球鞋或布鞋等重量較重的鞋子，學步鞋的特性是很透氣、質地很軟，但較不像一般鞋子具有那麼多以步行為訴求的功能，主要是希望讓寶寶開始習慣穿著鞋子的感覺，因此只適合開始走路的初期階段穿著。
●防滑功能
剛學會走路的寶寶，出門大多還是坐在手推車裡，偶爾家長才會讓他們下來走個幾步，但因為身處戶外，寶寶又走得不穩，因此防滑功能就顯得格外重要。
3.活動量增加的孩子
對於已經走得很好，活動量也相對增加的孩子來說，鞋子的選擇就變得更加重要，辜雅筠治療師認為，一雙適合此階段寶寶的鞋子，至少須具備以下特點：
1.保護足踝的功能
鞋子必須能夠包覆足部內外踝的關節，才能增加走路時的穩定性，盡量不要長時間讓寶寶穿著拖鞋、高筒鞋或是高跟鞋走路，因為這些鞋子的穩定性不佳，容易使寶寶絆倒、扭傷。
2.鞋墊軟硬適中
鞋墊太軟將不具保護功能、可能使寶寶受傷，但太硬則走久了容易感到不適。爸比媽咪可以做個小測試：抓住鞋子的前後端扭轉，前端、後端都應該是可以扭動的，但正中間不應該一起變形，如果前後端無法扭轉就代表鞋墊太硬，而正中間也一起變形則代表鞋墊太軟。至於鞋墊的高度，建議在0.5〜1公分左右的厚度為佳。
3.透氣性
寶寶的小腳丫容易流汗，因此鞋子的透氣、排汗功能也相當重要，一些特殊亮面材質的鞋子很美觀，但缺點是較不透氣，短時間穿著無妨，但若需走較遠的路，則最好穿著一般布鞋、球鞋。
4.鞋頭不宜過大
有些家長會誤以為鞋頭越寬、寶寶穿起來越舒適，但其實太寬的鞋頭會讓寶寶走路時腳掌歪來歪去，容易形成不正確的步態。
5.鞋後跟不宜過度直角
鞋子的後跟需有一點弧度，才符合人體工學、順應寶寶走路的步態，走起路來才能較為省力。
買大一號的鞋，可行嗎？
寶寶的小腳長得很快，沒多久就要換一雙新鞋，幫他買大一點的鞋，可行嗎？辜雅筠治療師指出，正常情況下，寶寶不太會因為鞋子的款式而影響日後的步態及足部發展，反倒是鞋子的大小對其學步發展影響更大。因此，不太建議家長為寶寶買大一號的鞋，因為鞋子太大、前端的空間太多，寶寶走起路來腳掌的方向就不對，建議穿著剛好合適的尺寸會比較好。
鞋子尺寸的判斷標準
一般說來，腳趾頂到前方時，腳後跟約留1指寬的大小，才能留給前方腳趾足夠的活動空間。辜雅筠治療師提醒爸比媽咪，寶寶的腳會一直長大，每年約長大1.5〜2公分，因此，必須至少3個月確認一次寶寶的鞋子尺寸是否太小。
小朋友適合穿雨鞋嗎？
如果孩子的步態還不是很穩，就不太建議讓他們穿著雨鞋，因為雨鞋除了較硬、較悶，也類似高筒的鞋子，小朋友的小腿很短，高筒鞋將不利於腿部彎曲的動作；至於3歲以上、已經能走得很好的孩子，則短時間內穿著無妨。
辜雅筠
現職：耕莘醫院復健科物理治療師
學歷：中國醫藥大學物理治療學士、陽明大學物理治療暨輔助科技學系碩士
＊更多內容請參考：【BabyLife育兒生活】2014年9月號。http://www.mababy.com/
