那些乳牙決定的事
寶寶的牙齒保健必修課
編訪撰文／陳映潔
諮詢／格子兒童青少年牙科診所主治醫師蔡宜峰
橘子兒童牙科負責人暨主治醫師林書豪
所有家長都希望孩子從小就有一口漂亮的貝齒，因此，除了關心寶寶何時長出第一顆牙，對於牙齒後續的發展也相當重視。你知道乳牙的健康會影響日後恆齒的生長嗎？要讓孩子長大遠離蛀牙並減少矯正的機會，就必需從乳牙時期開始做好牙齒保健的工作喔！
牙齒的發展歷程
6〜8個月長出第一顆牙
長牙是人類成長過程中的一個重要里程碑，寶寶的第一顆牙齒什麼時候才會長出來呢？格子兒童青少年牙科診所主治醫師蔡宜峰表示，大部分的寶寶約在6〜8個月左右會長出第一顆牙，但每個小孩的體質、生長速度與狀況都不盡相同，因此，牙齒的生長時間也會有所差異，有些孩子甚至到了1歲才長出第一顆牙，都還在正常範圍內，家長不需過於擔心。
2歲半〜3歲乳牙發育完成
整個乳牙發育過程約在2歲半〜3歲左右完成，如果寶寶長牙的時間比正常情況延遲得多，家長最好向專業牙醫師諮詢，因為不少基因異常或罕見的疾病，病徵當中也包含牙齒發育遲緩喔！
乳牙的生長順序
大部分6個月大的寶寶，長出來的第一顆牙齒是下顎乳前牙，接下來是上顎乳前牙、上顎側門牙以及下顎側門牙。當上、下4顆門牙都長出來之後，就會開始長乳臼齒。首先是上顎第一乳臼齒，再來是下顎第一乳臼齒及乳犬齒，最後才是第二乳臼齒。
牙齒的生長雖有其基本順序，但也並非絕對，倘若順序不同不一定表示異常，爸比媽咪只需要大致留意即可。
認識寶寶的乳牙
從寶寶6個月大長出第一顆乳牙、6歲乳牙開始轉換成恆齒，一直到12歲左右牙齒全部換為恆齒，乳牙平均伴隨寶寶長達6～10年之久。
乳牙的基本構造
寶寶的乳牙與恆齒構造，基本上是相同的，大致分為3層，琺瑯質是牙齒的最外層，也是最堅硬的部分；中間是牙本質，最內層則是牙髓神經。一般而言，寶寶的牙齒分佈可以分為4個象限，每一象限包含5顆牙齒，共有20顆乳牙。
反正會換牙，蛀光沒關係？
有些家長會認為，乳牙遲早都會換成恆齒，因此牙齒保健等到長出恆齒後再做也不遲，果真如此嗎？蔡宜峰醫師指出，乳牙不光只是暫時替代恆齒咀嚼食物，還具有以下極為重要的功能：
1.替恆齒「佔位置」
乳牙最大的功能就是維護恆齒的生長空間，如果寶寶的乳牙在早期因為蛀牙、受傷或其他因素導致脫牙，容易使附近的牙齒產生推擠、傾斜，無法維持空間供恆齒生長，可能造成恆齒無法順利長出或排列不整齊…等情況。
2. 促進顎骨正常發育
如果單側的牙齒發生病變，造成寶寶不敢使用患部咀嚼食物，長期下來，可能影響顎骨發展，造成顏面發展不平衡、臉型不對稱，影響臉部的美觀。
3.有助發音，使孩子口齒清晰完整的牙齒結構可以幫助寶寶日後學習語言時發音正確、口齒清晰，一口整齊健康的牙齒也可以讓孩子的成長過程充滿自信。
由此可知，如果父母可以在學齡前就教導寶寶正確的牙齒保健知識並養成良好習慣，讓乳牙能夠健康發育，不僅可使恆齒長得更好，也可以減少日後需要矯正的機會！
什麼時候開始換牙？
寶寶大約在幾歲時乳牙才會開始轉換成恆齒？換牙時又有哪些需要特別注意的地方呢？橘子兒童牙科負責人暨主治醫師林書豪指出，幼兒大約會在5〜6歲左右開始換牙，大部分最早脫換的是下顎門牙。乳牙的脫換一般不需要特別拔除，只要讓它自然脫落即可。
換牙時間早，需留意生長空間
孩子晚點換牙其實沒有關係，家長也不需特別擔心；反而是較早換牙的孩子，必須特別注意牙齒生長的空間是否足夠、是不是會造成牙齒排列不整…等問題。
注意清潔乳牙後方的新生恆齒
此外，大約在6歲時，恆齒的大臼齒會直接從乳牙後側長出來，且沒有牙齒脫落，許多家長沒注意到，就會忽略去清潔它而造成蛀牙，這部分應該特別注意。當臼齒長出後，最好帶孩子到牙科評估是否需要接受溝隙封填，以預防蛀牙。
Q& A Time！長牙期常見問題解析
Q1：寶寶在長牙的期間發燒了，這是正常的現象嗎？
A：林書豪醫師說，長牙時有可能因為發炎而造成孩子體溫升高，但不會超過38度，若体溫超過38度，應尋求小兒科醫師協助，檢查身體是否有其他問題！
Q2：孩子牙齒發育慢，是缺乏鈣質所造成，必需補充營養品？
A：蔡宜峰醫師說，認為孩子牙齒長得慢就拼命幫他補充鈣質，其實是一種不太正確的觀念，鈣的攝取多寡與牙齒的生長速度並沒有太大的關係，長牙速度的快慢與發育年齡較為有關。
如果想讓孩子的齒質較好，除了補充含鈣的營養品，氟化物對牙齒保健亦有不錯的效果。值得注意的是，適量的氟會讓牙齒較不容易蛀牙，但若長期過量攝取，可能會導致慢性氟中毒，因此氟化物必須在專業醫師的建議下適量攝取。某些特定食物中也富含氟化物，如：茶葉、芋頭、乾製海鮮…等，父母也可以讓孩子藉由食物補充。
Q3：「開咬」是什麼因素造成的？該如何預防與處理？
A：林書豪醫師說，假如寶寶睡前經常含著奶瓶睡覺，或是習慣性地吸奶嘴或拇指，很容易就會造成上門牙外凸，也就是常聽到的「開咬」。
如果要預防這類咬合不正的問題，請爸爸媽媽避免讓寶寶養成上述習慣，如果習慣已經形成，也應該協助寶寶戒除，以免日後造成更大的麻煩。
Q4：新牙長出來，乳牙卻只有一點點動搖，需要拔掉乳牙嗎？
A：蔡宜峰醫師說，乳牙搖搖欲墜或新牙從內側長出來都沒有必要將乳牙拔除，恆齒並不會因為乳牙的存在而永久長歪，在乳牙掉落之前，新恆齒並不會固定位置，乳牙掉落後，新牙會因舌頭推擠與嘴唇的平衡，而定位在平衡的位置。
在乳牙自然脫落之前拔牙，反而容易讓孩子害怕看牙醫，而且在只有一點點搖動的狀況下即去拔牙，孩子也會比較不舒服、必須上麻藥，傷口也較大。少數乳牙因為曾經撞傷、嚴重齲齒或接受過根管治療，造成恆齒異位萌發，則可能是例外需要拔除乳牙的狀況。
根據國外大型研究，乳牙是否拔掉，與未來新牙是否長歪並沒有關係；新牙長歪與否，與牙齒和牙弓的空間大小較有關聯。如果新牙比較大顆，而牙弓的空間又不足，就容易擁擠而長歪，牙齒不整齊的原因並不是因為乳牙沒拔。因此，乳牙最好順其自然，否則每長出新牙都要拔乳牙，就拔不完了；若擔心牙齒擁擠或長歪，可請專業醫師評估。
Q5：如果乳牙不小心撞斷會造成什麼影響？要怎麼處理比較好？
A：林書豪醫師說，因為外力衝撞導致乳牙斷裂、脫落、內縮（朝牙齦內部擠壓）…等，都是寶寶常見的牙齒外傷，這些外傷多半屬於意外傷害，要注意平時日常活動的安全。若有牙齒外凸者，則屬於高危險群，應儘早進行齒顎矯正或以牙齒護套保護。
治療方面，乳牙脫落不需要再進行植入的動作，斷裂的話可能需要做牙齒修復，必要時，需進行根管治療；若是牙齒本身推出或內縮，則需要進行復位的處理。
Q6：寶寶亂咬東西，是因為長牙時牙齒不舒服嗎？
A：寶寶在長牙的時候其實不會有不舒服的情況，但因為長牙的階段與口腔期在時間上相重疊，所以大家多半會以為寶寶是因為長牙、需要磨牙，才會一直想咬東西，或猜測可能是寶寶的牙齦不舒服。
事實上，寶寶長牙的過程中，牙齦會有一些浮腫，但並不會讓寶寶覺得痛或是不舒服。喜愛把東西送進嘴裡咬，乃是口腔期的表現，因為這個階段口腔的感覺特別強烈，所以寶寶可以藉由用嘴巴咬東西來得到一些快感。
Q7：只有2、3顆牙一天到晚亂咬，牙齒會不會長歪或斷掉？
A：蔡宜峰醫師說，口腔期的寶寶亂咬東西，其實不太會造成牙齒長歪或斷裂，只要寶寶咬的東西不是太硬、太危險，父母就不需過於擔心。
爸爸媽媽如果不放心，也可以主動購買市面上專為口腔期寶寶設計的安撫物，如固齒器…等，如此一來即使寶寶長時間放在嘴裡咬，也不會產生危害了！或者，也可以提供軟硬適中的香蕉、煮熟的紅蘿蔔讓寶寶啃食，幫牙齦做按摩。
平常一些容易被寶寶誤食吞入的小東西，如：鈕釦、小珠子、螺絲釘…等，都要安置在抽屜或高處等寶寶不易伸手拿到的地方，避免因哽到而窒息的情況發生，爸比媽咪應該在一旁隨時注意，才能預防危險發生。
嬰幼兒常見牙齒疾病
蔡宜峰醫師指出，小朋友常見的口腔問題包括奶瓶性齲齒、牙齦炎、病毒性口腔炎…等，其中又以奶瓶性齲齒較難處理。
1. 奶瓶性齲齒
發生原因主要是不當的餵養方式所造成，很多家長會讓寶寶含著奶瓶或媽媽的乳頭入睡，但寶寶入睡後，唾液的分泌與吞嚥動作便會減少，容易造成殘留於口腔中的乳汁的糖與細菌產生作用，形成齲齒。它的典型症狀是上顎前牙脫鈣變黃，甚至變黑導致斷裂。
蔡宜峰醫師表示，對於奶瓶性齲齒來說，預防勝於治療，家長要為寶寶培養良好的飲食習慣，不要讓寶寶含著奶瓶或媽媽的乳頭入睡。此外，要避免在寶寶的飲食中加入太多糖分，最重要的是養成每天清潔牙齒的習慣。
林書豪醫師也指出，孩子超過6個月大之後，盡量不要在半夜餵食牛奶，如果真的需要於半夜進食，可以用開水取代，但不應含著奶瓶睡覺。
2. 牙齦炎
主要是因為清潔不周，導致牙菌斑堆積而造成，牙齦炎主要症狀為牙齦紅腫充血，主動或刷牙時局部牙齦流血。牙齦炎的治療方式很簡單，把牙齒刷乾淨，即可不藥而癒。
3.病毒性口腔炎
為病毒感染所引起，寶寶一開始可能會發燒或有類似感冒的症狀（如：食慾不振…等），隨後家長會發現，在幫寶寶清潔牙齒時一碰到就流血，或在孩子喝奶、吃東西時出血，接下來口腔會發出臭味。
病毒性口腔炎大約兩週後會自動痊癒，治療以支持性療法為主，患者需多休息、多喝水、並且輕柔地將牙齒清潔乾淨。
乳牙蛀牙一定要治療嗎？
蔡宜峰醫師指出，乳牙的健康與恆齒息息相關，因為乳牙的牙根下方就是恆齒牙胚，若已蛀牙卻不予理會，細菌與發炎物質將會往下延伸，感染至恆齒牙胚，導致恆齒的畸形或齒質不佳，影響發育狀況。
林書豪醫師也表示，如果乳牙期的蛀牙不治療，可能會引起牙齒神經發炎，嚴重的話甚至可能造成蜂窩性組織炎。此外，如果蛀牙能提早發現並徹底治療，可以降低細菌的比例，換牙時比較不容易蛀牙。因此，一旦乳牙遭到蛀蝕，一定要積極找牙科醫師治療，家長千萬不要有「反正再晚一點就會長恆齒了」這種錯誤的觀念。
口腔清潔0歲開始
大多數的人都以為，清潔口腔唯一的方法就是刷牙，但因為小寶寶還沒有自己刷牙的能力，嬰幼兒的口腔清潔也就經常被忽略。也有許多人認為，寶寶的牙齒沒幾顆，不可能蛀牙也不需要特別照顧，但在兒童牙科中卻仍然常見有齲齒或口炎問題的小患者。
乳牙比恆齒更易蛀牙
由於乳牙的琺瑯質與牙本質的厚度較薄，牙髓神經腔占了較大的空間，以相同的蛀牙深度而言，乳牙很容易就蛀到牙髓，引發寶寶疼痛感，甚至是細菌感染。也就是說，乳牙比恆齒更容易發生蛀牙，因此清潔工作絕對是馬虎不得的。因為小寶寶還無法自行做清潔口腔的動作，家長更應該有幫孩子執行的觀念。
如何幫寶寶清潔牙齒？
第一個時期：0～6個月
潔牙工具：紗布、棉花棒
在開始長牙前，家長要幫寶寶清潔口腔，可以利用小塊的紗布或棉花棒，沾水後輕輕擦拭舌頭、牙齦以及口腔黏膜…等部位。
第二個時期：6個月～臼齒長出
潔牙工具：紗布或指套型乳牙刷
等寶寶6〜8個月左右開始長牙後，牙齒就要列入清潔的重點之一，特別是在吃完東西和睡前這兩個時間。
牙齒的清潔同樣要先取一塊乾淨的紗布（或指套型乳牙刷），然後將紗布沾濕並裹覆於食指，以水平橫向的方式擦拭乳牙，擦拭完畢後，家長可以手指指甲輕摳牙齒，如果沒有白白黃黃的牙垢，才表示清潔徹底。門牙緊靠者最好使用牙線。
第三個時期：臼齒長出〜3歲
潔牙工具：牙刷、牙膏
至於何時可以開始使用牙刷，蔡宜峰醫師表示，等寶寶後牙的臼齒長出後，就應該用牙刷幫寶寶清潔牙齒，因為紗布無法清潔到臼齒中央的凹槽縫隙。牙刷需按照孩子的年齡做選擇，一開始最好選擇刷頭小且刷毛較軟的牙刷，並讓孩子以躺下的姿勢由家長幫忙刷牙。
清潔時可以將牙齒依上、下與左、中、右分成6個單位，以ㄇ字型的順序來刷牙，清潔位置除了牙齒表面、內側外，咬合處也是不能忽略的地方。
特別要注意的是，剛開始幫寶寶刷牙，一定要控制好適當的力道，避免因用力過度造成不舒服，甚至日後抗拒刷牙。剛開始刷牙寶寶一定會哭，爸爸媽媽不要太擔心，等過一陣子習慣了就不會哭了！而且刷牙的動作並不會引起寶寶對看牙醫的恐懼，反而會讓他比較容易接受在別人面前張口。
蔡宜峰醫師提醒家長，幫寶寶刷牙前一定要先把手洗乾淨，才不會把細菌帶入孩子的口中。此外，最好選擇光線充足的地方，才能清楚地看見孩子口中每一個部位。有些孩子會對清潔的動作懷有恐懼感，建議爸爸媽媽可以輕鬆、有趣的方式（如：唱歌、說故事）引導孩子，讓孩子從小就養成保持口腔清潔的好習慣。
需要使用牙膏嗎？
在這個階段幫孩子刷牙時，需不需要使用牙膏呢？蔡宜峰醫師表示，除了一些特殊情形需在醫師的指導下少量使用外，為了避免年紀較小的孩子不慎誤吞牙膏，家長最好先讓孩子理解「牙膏是不能吞下去的」，在孩子還不會自己漱口之前，最好先不要使用，或只使用一點點（如米粒大小）。
也有家長擔心讓孩子使用含氟牙膏對身體是否會有不良影響，或者有特殊甜味的牙膏是否容易造成蛀牙，蔡宜峰醫師認為，目前市面上標榜含氟的牙膏，所含的氟量都只是微量，只要孩子不是經常性地吞食牙膏，並不會對身體造成影響。至於有特殊甜味的牙膏所使用的並不是真正的糖，而是人工甘味劑，所以也沒有造成蛀牙的疑慮，家長不需過度擔心。
第四個時期：3歲〜6歲
潔牙工具：牙刷、牙線
3歲左右，當孩子習慣「刷牙」這件事後，家長可以開始讓小朋友試著自己練習刷牙，學習刷牙的過程是有階段性的，蔡宜峰醫師提醒父母，幾乎所有剛開始自己刷牙的孩子，達成率都不到30%，在清潔效果有限的情況下，家長們最重要的任務就是要當孩子刷牙工作的「最後完成者」，在孩子刷完牙後，再幫孩子刷一次。過程中家長可以教導孩子如何正確刷牙，並讓孩子有刷牙一定要「面面俱到」的觀念。
此時的孩子較具備溝通的能力，能夠理解父母的指令，因此爸爸媽媽也可以在最後幫孩子「檢查」的階段，使用牙線為孩子的小貝齒做徹底的清潔。
第五個時期：6歲〜9歲
潔牙工具：牙刷、牙線
寶寶開始長出第一顆恆臼齒，因為恆臼齒的位置較後面，通常會被孩子忽略，但恆臼齒在恆齒中無論是咀嚼、咬合…等都扮演著極重要的角色，因此這個階段家長的工作就是督促與幫忙孩子仔細清潔恆臼齒。
第六個時期：9歲後
潔牙工具：牙刷、牙線
此時孩子手部的精細動作已發展成熟，是學習獨立刷牙的最好時機，但家長還是要細心觀察孩子刷牙的正確性，因為在這個時期所培養的清潔習慣對於日後將有極大的影響。
徹底潔牙的好幫手！
從小教孩子使用牙線
要徹底清潔牙齒，除了刷牙，家長還要養成孩子使用牙線的習慣。很多人對牙線有錯誤的認知，認為常使用牙線容易使牙縫變大或傷害牙齦，蔡宜峰醫師解釋，這是錯誤的觀念，牙線最主要的功能就是幫助清除牙刷無法深入的、牙縫中的殘渣。一般人都以為仔細刷牙就夠了，但牙縫堆積的殘渣，經過長期累積，其實更容易造成牙菌斑堆積而引發牙齒問題。
雖然小孩的牙齒縫隙較大，家長最好還是讓孩子從小培養使用牙線的習慣。年紀較小的孩子，父母可以幫他用牙線清潔牙縫，等到孩子較大後再教他如何正確使用牙線。
保護牙齒的「氟化物」
此外，林書豪醫師表示，「氟化物」具有防止蛀牙的效果，有易蛀牙傾向的孩子，可以透過牙科醫師的評估，做牙齒表面塗氟的處理。平時則可以每日含氟錠、或用含氟漱口水清潔口腔以預防蛀牙的發生。
目前報告指出，長期攝取少量的氟化物，會在牙齒表面產生氟化鈣抗酸，但對身體的健康不會造成影響。所以，建議孩子每半年塗氟一次並配合檢查，可以大大降低蛀牙的發生率喔！
第一次看牙注意事項
一般牙科vs.兒童牙科
我們在坊間可以看到很多牙科診所，其中有一般成人、兒童均可就診的牙科診所，也有專門針對小朋友（不服務成年病患）的兒童牙科診所，究竟兩者間有何不同？
林書豪醫師認為，由於兒童的口腔發展和成人不同，而且兒童牙科的專科醫師都有接受過兒童在看診時所需要的幼兒心理照顧的訓練（平均需增加3〜5年的專業訓練），這些都是成人牙科醫師較為缺乏的部份。因此在為孩子挑選牙醫時，最好能夠選擇受過兒童牙科專科訓練的醫師，畢竟第一次看診的經驗將會關鍵性地影響日後孩子對於看牙的接受程度。
給家長的小叮嚀
˙.不要等牙齒不舒服才帶孩子到牙醫診所；越小開始看牙、輕鬆的看牙經驗越多，孩子的接受度也會越高。
˙早期發現早期治療，不要因為孩子害怕而心軟，否則問題越拖越嚴重，治療程序對孩子來說只會越來越可怕。
˙恐懼是會垂直傳遞的，家長不應將自身對看牙的懼怕傳染給孩子，更不要在平時管教孩子時以看牙作為不乖的懲罰威脅。
˙不要將治療的程序對孩子形容得太透徹，如：「你去拔牙一定會痛啊，牙醫師會給你打針，可是你忍耐一下就好了啊」，這種說法對孩子是沒有幫助的。
蔡宜峰
格子兒童青少年牙科診所主治醫師
中華民國兒童牙科醫學會專科醫師
萬芳醫院兒童牙科兼任主治醫師
台北榮總兒童牙科兼任主治醫師
林書豪
橘子兒童牙科負責人
中華民國兒童牙科醫學會專科醫師
新光醫院兒童牙科主治醫師
新光醫院齒顎矯正科主治醫師
＊更多內容請參考：【BabyLife育兒生活】2013年8月號。http://www.mababy.com/
