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勤「做人」卻難達陣 小心DOR阻好孕!

專家諮詢:林口長庚醫院 生殖與遺傳醫學中心 

 

許多夫妻為了求得一子,用盡各種方法,卻遲遲無法懷孕,看著親戚朋友們喜訊連連,心裡總不斷著急,為何一直無法懷孕呢?其實女性的卵巢就像是蘊含珍貴資源的礦產,隨著經年累月不斷地開採,資源總有竭盡之時。保握黃金生育期,並在卵子品質及庫存量良好時,進行生育規劃,有助於大幅增加懷孕率。 

卵子在女性出生的當下,就已決定了總卵子存量,從生理期開始後,卵子庫存量就開始減少。35歲以後卵子存量不僅會快速下降,連卵子的品質也會隨之影響,如同人沒有足夠的熱量提供能量,身體會虛弱、無法強壯,年齡越大時,卵丘細胞功能性粒腺體會減少,粒腺體為卵子的能量泉源,當不足時,卵子品質也會越來越差,最後出現卵巢儲備功能下降 (Diminished Ovarian Reserve,簡稱DOR)的狀況。也因此女性黃金生育年齡為25-34歲,35歲之後,想懷孕就變得越來越難。 

卵巢儲備功能下降是指由於年齡、遺傳或手術原因等導致卵巢內庫存卵子的品質或數量下降,在女性的不孕因素裡佔10-30%。當卵巢儲備功能下降發生後,卵巢內不管剩下大量的老弱殘兵(質不好),或是剩餘極少數的精兵(量不足),對於促排卵藥物的反應都會降低,統計上超過40歲使用人工生殖技術協助受孕,活產率仍只有10-15%。  

一般來說,不孕症相關檢查會針對卵巢功能相關的荷爾蒙進行檢測,如腦下垂體分泌的濾泡刺激素(FSH);抗穆氏管荷爾蒙(AMH),反映了女性卵子的庫存量;基礎竇狀卵泡總數(AFC)則是經期2至5天小濾泡顆數,其中抗穆氏管荷爾蒙(AMH)及基礎竇狀卵泡總數(AFC)這兩個指標是卵巢儲備功能最相關的預測因素,根據歐洲人類生殖和胚胎學協會(ESHRE)和美國生殖醫學協會(ASRM)制定的共識,AMH及AFC是卵巢儲備功能相關性最強的獨立預測因素,其界值分別為AMH0.5~1.1μg/L,AFC5~7枚,若低於此標準就應注意卵巢儲備功能低下的問題。 

卵巢儲備的耗竭是自然規律不可逆轉,不孕問題在台灣越來越普遍,壓力、飲食、熬夜等不良生活型態會損害神經內分泌調節功能、加速生殖老化,進而降低懷孕機率。當遇到遲遲無法懷孕的情形時,一定要盡早尋求專業醫師協助,正向面對難孕問題,才能讓自己早早好孕到。  



我會有奶嗎?

了解原理不怕產後沒奶

 

/洪郁鈞

採訪諮詢/青年診所小兒科醫師暨國際認證泌乳顧問楊靖瑩

妝髮‧攝影/班尼頓廣告風格寫真  

 

了解大自然為母體安排的泌乳機制,可以讓媽咪對哺乳比較有信心,不再因為不了解而在哺乳過程中出現不必要的焦慮與擔憂。

 

乳房變大即有奶徵兆

一般而言,如果懷孕期間,媽咪有觀察到自己的乳房變大,並且在產後有脹奶的情況,基本上都代表乳房有能力製造奶水。臨床上,雖然觀察到第2胎的奶水比第1胎的奶水來得快(因為第2胎以上的媽媽乳腺之前已有増生過,因此奶水會來得比較快);自然產的媽媽比剖腹產的媽媽更快有奶水,但只要在產後儘快讓寶寶頻繁吸吮,不管是自然產還是剖腹產,通常奶量很快就可以上來。

 

如果產後奶水來得較慢,請媽咪不要心急,應尋求專業協助來找出原因,並嘗試放鬆心情面對與解決困難,避免更多的壓力與沮喪造成泌乳不順利的惡性循環。



孕期至產後的泌乳機制

為了孕育新生命,大自然對人體的巧妙設計,可從母體的泌乳機制中窺探出究竟,產後新生兒雖然已離開母體,但生理機制與需求卻仍與母親有所相連,並能夠互相呼應,例如:媽媽聽到寶寶的哭聲會引發奶陣

滴奶,或是寶寶餓的時候,母親就脹奶等。針對泌乳的生理機制,詳細說明如下:

1

約從懷孕中期(第1520周)至產後第2

第一階段的荷爾蒙調控期,從孕期第15周至產後40個小時,母體的泌乳機制由身體的內分泌系統自主控制,無論母親日後有沒有哺餵母乳的計畫,懷孕期間身體都會自行啟動一連串的泌乳準備,例如:乳腺增生。

 

懷孕到了中期,泌乳激素刺激乳腺增生,乳房會變大,此時身體會開始製造又濃又稠的初乳,但同時胎盤分泌的黃體素會抑制奶水的分泌量,直到寶寶出生、胎盤娩出的那一刻,黃體素急速下降,血液中的泌乳激素濃度達到高峰,母體的奶水製造不再被抑制,奶水才會開始大量分泌。

 

2

約從產後第3040個小時開始

產後3040個小時,在母體高濃度的泌乳激素刺激下,乳腺細胞分泌大量乳糖,並吸收大量水分,奶水開始充沛,通常在產後第3天,媽媽開始會有脹奶的感覺。

 

以上的生理變化主要受到母親孕期與產後初期的荷爾蒙變化所調控,接下來的泌乳機制將逐漸由荷爾蒙控制轉為腺體自我控制,也就是乳腺會根據奶水被移出去的量與速度來製造奶水,當乳房受到吸吮或擠乳的刺激愈頻繁,奶水被移出的量愈多,奶水製造的速度就愈快愈多。

 

3

約於產後34天開始至整個哺乳期

當寶寶吸吮乳房時,母親的大腦會接受到訊息,釋出泌乳激素刺激乳腺細胞分泌奶水,也會釋出催產素引起噴乳反射,此即所謂的「奶陣」,可讓奶水流出。如果寶寶沒有吸吮乳房,媽媽也沒有擠乳刺激乳房,奶水沒有移出而是脹在乳房中,母親身體感受到的是寶寶不需要那麼多奶水,乳腺會自我調控,讓奶水的製造變少、變慢。

 

適時尋求專業協助

泌乳機制的巧妙設計在於,雖然寶寶已經離開母親的身體,但是藉由哺乳,兩者的神經荷爾蒙系統仍然密切相連,寶寶的吸吮刺激啟動奶水的製造,奶水量與成分會依循寶寶的需求量身打造,因此若希望奶水的供需恰好符合寶寶的需求(不多也不少),全親餵、依寶寶尋乳需求哺餵的方式會比較容易達成目標。

 

無論是手擠奶或使用擠乳器擠奶,對於前六個月大的寶寶,媽媽的奶水產量一整天若有600800c.c.,大多足以滿足母奶寶寶的需求,46個月大的寶寶可以開始添加富含鐵質的副食品。此外,如果有哺乳或集乳困難,建議尋求專業的國際認證泌乳顧問協助,儘快解決問題,方能讓哺乳之路更順利。

 

 

※原文刊載於201702月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容,請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載。 

採訪撰文/郁筱惠

攝影/潘朵拉專業兒童攝影

梳化/萬紫雲

造型/Cindy

服裝/myDressYECCA VECCA

 

向來戴著大鼻子眼鏡,自稱「一天不講垃圾話會暴斃」的麻辣部落客-宅女小紅(台語諧音名羞昂),習慣用詼諧又犀利的筆觸,道盡人生辛酸笑料的她,恭喜再懷第二胎寶寶了!且讓我們向她好好取經,關注她笑看人生的療癒文字,找出她如何在婚姻經營及育兒生活的兩端,取得蹺蹺板平衡的修煉秘訣吧!

 

第二胎又男丁,懷女寶美夢碎

本來就打算生一胎以上的小紅,這次的懷孕不算意外,但也沒刻意計畫,因此是順其自然報到的第二胎。目前孕肚約七個多月的她,笑說自己這次孕吐得厲害,最初開始,她曾一度以為自己懷的是女兒,喜孜孜地煞是期待。小紅說:「因為江湖傳言,懷女生會比較容易孕吐。」因為第一胎,當年只有害喜,但第二胎每兩天就吐一次很嚴重,所以讓她誤以為「胎兒性別應該也不太一樣」。結果沒想到,就在第四個月照超音波後,從醫生口中證實這次懷的是弟弟,立刻讓她美夢破碎。好在工程師(宅女小紅的先生),喜歡兩胎都是男孩,因為兩個小男孩會自己玩在一起了。

 

 

拼生女兒?比喻像等公車

小紅自己其實也期待女兒,於是懷第二胎的感想是,希望大家不要笑她一直生男孩。大約寶寶在三個月產檢時,醫生就知道小紅想要女兒,就對她說疑似是女孩,於是對她說要等下個月看才知道,當下小紅就覺得不妙,果真四個月大時,證實是男寶寶,小紅竟用「崩潰」二字形容,外加朋友生兩個男孩的都說,小男孩天天都在家裡打架,讓她只好低頭認命!她說,萬一拼第三胎又是個男的,還不是一樣都要認命?小紅說,這種情形就好比等公車,如果妳已經等了15分鐘,公車還沒來,妳也不會想改搭計程車,因為妳都等下去了,所以如果沒生到女兒,結果妳甚至還會再拼第四胎的!然後第四胎又是個男的,結果就跟五個男的住在一起,妳想想這個家裡的廁所會有多臭?

 

小紅說,感覺現在這年頭,大家反而比較期待生女兒,一方面,女兒可愛、好打扮、又貼心,加上自己也是女兒,就覺得現在這個社會生女兒比較好。小紅更不忘自己補第二槍的說,因為現在很多生兒子的,長大以後都跟媳婦跑了,然後小紅笑自己也拐了別人的兒子;反觀很多女兒結婚後,反而變得更顧家了。尤其長輩慶生什麼的,大多也是女兒負責張羅或提醒家中的男兒呀!

 

 

不識小紅!網友眼尖,認兒子就對了

習慣戴大鼻子眼鏡,因此成為宅女小紅的專屬特徵,私下沒帶眼鏡走在路上,居然仍可被眼尖的網友看出識破。小紅說:「理由是,我兒子真的很好認!我每次帶我兒子出門,幾乎都會被認出來!」原來有持續關注宅女小紅的網友,都曾看過小紅將兒子照片曬在社群媒體上,因此一眼就能認出她的大兒子,然後接著認出宅女小紅。話說私下的小紅,如果不小心被識破,會馬上教兒子禮貌地打招呼,然後就飛快的轉身閃人啦。

 

 

*完整文章內容請參考:【嬰兒與母親】20172月號。http://www.mababy.com/newkm/

*【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/ 

 

 


孕期不可不慎

掌握6重點 降低妊娠高血壓的危險

文/宋依玲

採訪諮詢/林口長庚婦產部副教授級主治醫師蕭勝文

 

懷孕時期若合併高血壓,可能有機會引發子癇前症,屬於高危險妊娠,雖然發生率不高,不過,一旦發生,胎兒或媽咪有很高的死亡率,應及早診斷和治療。孕媽咪每次產檢時,若發現血壓數值偏高,就要注意是否已有妊娠高血壓!

 

小芸目前懷孕21週,產檢時醫師看了檢查數值,對她說:「妳的血壓數值偏高,尿液檢查呈現有蛋白尿,而且現在21週就併發水腫現象,這可能罹患子癇前症....」。小芸聽完後先是一陣疑惑,待弄清楚是什麼狀況時,開始憂心忡忡,深怕接下來懷孕過程不順利。如果像醫師所說,進展到嚴重情形,影響了胎兒的發育,該怎麼辦?小芸自怨自艾的心情油然而生。

 

發生原因

「我會在懷孕中期血壓突然升高嗎?」許多孕媽咪常會害怕罹患妊娠高血壓而如此擔心著。林口長庚婦產部蕭勝文主治醫師表示,妊娠高血壓的發生率約佔510%,目前形成的原因不明,但主要和胎盤血管功能有關,若胎盤血流有問題,會造成孕媽咪全身血管攣縮,使血液量減少或流動不順暢,除了引發孕媽咪出現高血壓情形,其胎盤功能也會比較差,對胎兒成長造成影響,導致羊水過少、胎盤剝離、胎兒體重過輕、胎兒窘迫等情況。

 

此外,一旦血管功能出現異常,血管內流動的蛋白質就會滲出血管外,水分也易進入血管以外的體內,容易引發水腫與蛋白尿症狀。懷孕前,準媽媽若沒有高血壓病史,而是在這次孕期才發生血壓過高現象,就要注意是否為妊娠高血壓。

 

妊娠高血壓4類型

妊娠高血壓一般可分為4種,分別為妊娠引起的高血壓、慢性高血壓、子癇前症或子癇症,及慢性高血壓合併子癇前症或子癇症。這些高血壓症狀都會對孕媽咪及胎兒產生以下影響:

 

妊娠引起高血壓

一般來說,懷孕前血壓正常,但懷孕後測量發現收縮壓大於140mmHg、舒張壓大於90mmHg即可稱為「妊娠高血壓」

;另外,若懷孕後期的舒張壓比早期多升高15mmHg,或舒張壓多升高30mmHg,也是有妊娠高血壓。蕭勝文醫師提醒,孕媽咪平時可在休息狀態下測量2次,一次間隔6小時,才能做為判斷的依據;

如果是懷孕後期出現的高血壓,並沒有合併蛋白尿,到產後3個月就可恢復正常。

 

慢性高血壓

蕭勝文醫師表示,懷孕前就有高血壓即屬於慢性高血壓,但有些治療高血壓的藥物對胎兒會有影響,當媽咪一知道懷孕後,建議帶藥品諮詢心臟內科醫師或婦產科,醫師會調整為不傷害胎兒的藥物。如果剛開始不曉得懷孕而服用原本的藥物也不用害怕,因為高血壓藥屬於長期作用,必須持續吃好一陣子才會對胎兒有影響,因此,只要一得知懷孕趕快調整用藥即可。

 

蕭勝文醫師提醒,因高血壓是屬於不能停藥的病症,因此,孕媽咪務必要控制血壓,才不會對懷孕或生產過程有不良影響。

 

子癇前症或子癇症

蕭勝文醫師提到,當發現懷孕20週以後有血壓上升,此時,若加上尿蛋白開始出現(尿液中含蛋白大於2+24小時累積超過5克),即是子癇前症最明顯的症狀。也由於血壓升高,使過多的水分滯留在組織內,形成水腫,身體也會出現噁心、嘔吐、全身性水腫、視力模糊,這些都是子癇前症的症狀,又稱「妊娠毒血症」。

 

另外,子癇症是孕婦除了有高血壓、水腫、蛋白尿,還會因為高血壓讓媽咪在生產時大腦皮質有不正常放電,使生產過程中發生痙攣或抽搐,更嚴重還會造成媽咪或胎兒的死亡。

 

慢性高血壓引發子癇前症

此為本身有慢性高血壓的孕媽咪,在懷孕前20週檢測並無蛋白尿,但後來卻發現有蛋白尿,此類型由於本身有慢性高血壓,其引發的子癇前症症狀會更加嚴重,病程也較快,孕期要密集追蹤。

 

好發族群

以下為妊娠高血壓好發族群:

•第一次生產。

35歲以上之高齡產婦。

•羊水過多者。

•家族有罹患妊娠高血壓者。

•曾發生過多胞胎、葡萄胎者。

•本身已罹患高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病。

 

對媽咪與胎兒的影響

關於妊娠高血壓對母體與胎兒的影響如下:

胎兒

孕媽咪發生高血壓的時間越早,對胎兒的影響也越大,由於維繫胎兒與胎盤之間的臍帶可能因血流受阻,血液不易通過,導致胎兒在子宮內獲得的營養較不足,造成生長遲滯,發育比一般胎兒慢,胎兒出生體重也會較低;此外,胎兒長期處於不利的生長環境中,容易出現窘迫徵兆,必須提早中止妊娠生產,使得胎兒早產的機率增加。

 

孕媽咪

當血壓升高加上蛋白尿大於2+,會出現全身水腫、噁心、嘔吐,頸部僵硬、血小板下降、上腹部疼痛,以及視力模糊,甚至嚴重的妊娠高血壓會造成眼內壓上升,造成視網膜剝離。此外,當孕媽咪的體重增加太快(每週增加2公斤以上)就要注意是否有妊娠高血壓。

 

6重點 安度孕期

不論是懷孕前已罹患高血壓,或是懷孕引起的高血壓,都會讓媽咪整個孕程的身心受到影響,如何讓自己平安順利度過整個孕期,儘量減低胎兒的併發症,媽咪應謹守生活與飲食的注意事項,才能讓妊娠高血壓帶來的威脅和危害減到最低。

 

1.體重快速增加要警覺

蕭勝文醫師表示,體重變化是孕媽咪可自我檢測的一個重要參考指標。懷孕13週以後,體重平均1週約增加500克,如果體重有突然快速增加的情況,如1週增加超過12公斤,並合併明顯水腫現象就要注意,建議就醫檢查。此外,如懷孕前已超重的孕媽咪,要盡量少吃或不吃甜食、甜飲料、油炸食品及高脂食品;媽咪整個孕期控制不超過12公斤為宜。

 

2.減少鹽分攝取

烹調應選擇天然食材,料理時額外添加的鹽巴,1天不宜超過6克,而鹽巴的成分就是「氯化鈉」,1天攝取的鈉含量不宜超過2,400mg。此外,加工食品、醃製類、蜜餞的含鈉量都非常高,買東西前要先仔細確認包裝上標示的鈉含量,但建議已有水腫的孕媽咪應避免食用鈉含量高的產品。

 

3.保持放鬆心情

有妊娠高血壓的孕媽咪心情常常很焦慮,深怕一有閃失影響到胎兒,雖然妊娠高血壓有可能引起很多併發症,但媽咪還是要保持平常心,不要過度緊張,以免影響胎兒的正常發育。

 

4.定期監測血壓

妊娠高血壓比較嚴重者,醫生大多會開一些降血壓的藥物給孕婦服用,必須仔細了解服藥會產生的副作用,並照醫囑按時吃藥,才不會造成更大的傷害。最重要的是每天要測量血壓注意變化,可早晚各量一次並做記錄,且注意胎動,就能有效控制血壓度過孕期。

 

5.維持良好作息

除了平日控制飲食,作息也要維持規律正常,像熬夜會導致血壓不穩定,充分的睡眠可以降低血壓和消水腫,所以平日不宜太過勞累,多休息,並培養適度運動習慣。

 

6.多食控制血壓食物

孕媽咪如有妊娠高血壓,平日飲食可以多吃以下能協助控制血壓的食物:

•富含維生素C蔬果:日常可多吃柚子、草莓、柳橙、芹菜、青椒及馬鈴薯,可擴大血管的收縮彈性,幫助降低血壓。

 

富含蛋白質食物:可多吃雞肉、鴨肉、魚類以及大豆類;肉類富含蛋白質可調節或降低血壓,而大豆中的蛋白質可保護心血管。但孕媽咪若有腎功能異常也必須控制蛋白質攝取,避免增加腎臟負擔。

 

不管是哪種類型的妊娠高血壓,只要孕媽咪能夠控制飲食、作息正常、避免體重過重,並且定期接受產檢、量血壓,就能達到控制與預防效果。萬一血壓出現異常狀況時,也能在第一時間早期發現、治療,確保自己與胎兒的生命安全

 

 

※原文刊載於201702月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容,請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)

 

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載。

孕婦養寵物,該注意什麼?

 

採訪撰文/林嬪嬙

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/奇美醫學中心婦產部主治醫師徐英倫、永春動物醫院院長張逸紳

攝影/張明偉

 

日前媒體報導懷孕藝人跟寵物狗狗睡一起而引起網友批評,認為是不良示範,會導致胎兒感染、人畜共通的傳染病,真的有這麼危險嗎?孕婦養寵物有需要注意哪些事項?萬一有傳染病方面的疑慮,該怎麼辦?可以事先做哪些防範?

 

家有寵物,孕婦、胎兒會有危險嗎?

奇美醫學中心婦產部主治醫師徐英倫表示,狗身上有幾種跟人共通的疾病,如:狂犬病、布魯氏菌等,布魯氏菌有可能導致流產、早產等危險,不過這幾種傳染病是經由被狗咬傷才會傳染,大部分被自家養的寵物狗咬傷的機率很低,而且只要平時做好清潔衛生,例如處理排泄物之後立即洗手,並定期帶寵物施打預防針,被傳染的風險不高。

在食物方面,現在家庭都知道寵物的食物必須處理過,不能吃到生肉,而如果固定餵寵物糧食,都比較不會有吃到感染源的風險。

 

永春動物醫院張逸紳醫師表示,養寵物最常見是蛔蟲等一些小毛病,至於人畜共通傳染病,國內一直在積極做防治,幾乎很少見。在所有寵物當中,狗最親近人類生活,狗和人類共通傳染病包括萊姆病、鉤端螺旋病等,這些傳染病的防治主要為保護狗,而且國內在早期就已投注很多經費在動物傳染性疾病的防治上。以萊姆病為例,大醫院感染科幾乎好幾年才遇到一個案例。

 

有疑慮,孕媽咪產檢時可做檢測

很多女性懷孕後會擔心被寵物傳染弓形蟲,這部分也不用太擔心,弓形蟲主要宿主是貓,如果寵物貓感染到弓形蟲,排泄物中會帶有蟲卵,可持續3週,對孕婦確實有風險,但真的透過家貓感染到弓形蟲的案例很少,人類吃了未煮熟生肉,包括牛、羊、豬肉等,得到的風險反而比被貓傳染的機會來得高。徐英倫醫師表示,臨床觀察,一千名孕婦約有57個感染弓形蟲,但是會傳染給胎兒的機會更低。

 

張逸紳醫師指出,弓蟲症是一種一旦感染後果嚴重,但感染機率相當低的傳染病,孕婦感染弓形蟲可能引發流產等嚴重後果,但張逸紳醫師表示,自己臨床經驗長達十年,從未見過寵物弓形蟲感染人類案例。

 

徐英倫醫師表示,如果真的有疑慮,可在產前接受IgM檢測,看血液中是否有弓形蟲抗體,現在養寵物的家庭越來越多,做這項篩檢的孕婦要比以往多,不過目前並不建議將此納入常規檢查,想要做這項檢測,建議在懷孕1012週接受第一次產檢時額外做。

 

萬一檢測結果IgM為陽性也不要驚慌,不一定是近期感染,第一次感染約1週內會產生抗體,之後濃度慢慢下降,抗體會維持約34年左右。一旦驗出陽性,要再比對IgG抗體檢測結果,IgG抗體會在第一次感染2週後產生,8週達到最高濃度,之後終身維持陽性反應。IgGIgM皆為陽性,可能最近感染,也可能是偽陽性,建議2週後再測一次加以確定。

 

孕婦感染弓形蟲症狀很輕微,包括發燒、倦怠、肌肉酸痛等和感冒很類似,但是對胎兒就不一樣,隨著懷孕週數增加,傳染給胎兒的機會越大。如果媽咪在懷孕前感染,建議6個月後再懷孕,也有醫生認為3個月後就可以懷孕。

 

 

*完整文章內容請參考:【嬰兒與母親】20171月號。http://www.mababy.com/newkm/

*【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/