【黃瑽寧醫師專欄】
媽媽被寶寶踢到眼睛,造成視網膜剝離

 
黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師

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    小孩大概到了八個月之後,睡覺就開始越來越不安份,睡夢中會像夢遊般地四處翻滾,把同睡的父母搞的一夜難眠。除了在床上「乾坤大挪移」之外,有些孩子也會使出「佛山無影腳」,雙腳使勁一蹬,有時候踢到大人的臉,痛的我們哇哇大叫,孩子卻繼續睡的香甜,讓人又氣又好笑,卻是莫可奈何。

 

為什麼半夜會翻滾踢腿?

    必須先釐清,以兒童發展而言,這些三更半夜的「床上漫遊」,都是正常的動作。在我網路上《怎麼讓寶寶好好睡覺》文章中,曾經跟大家介紹過寶寶的睡眠,並非想像中「一條鞭」式的從頭睡到尾睡不停。人類的睡眠通常會經歷好幾個週期,從淺眠進入深眠,從深眠又回到淺眠,如此週而復始,這就叫做「睡眠週期」。睡眠週期在兒童時期比較短,少則四十分鐘,長則可達到兩小時為一個週期。

    回到正題,孩子的這些「翻滾、撞頭、踢腿」的舉動,通常是發生在淺眠進入下一個深眠的時期,所以一個晚上可能會發生好幾次。雖然隨著大腦越來越成熟,這種淺眠與深眠的轉換期會越來越不明顯(可能只剩下翻個身子繼續睡),但仍然有百分之十的成年人,有半夜踢腿的毛病(有吧?大家不要不承認),甚至會把枕邊人踢醒,造成夫妻相處的困擾。

 

媽媽被踢到眼睛,隔天開始出現閃光與飛蚊

    但當遺憾的事件卻在我所認識的一位媽媽身上發生。在某一個平凡的夜晚,寶寶在床上周遊列國,漸漸變成了頭下腳上,而媽媽早已習慣有嬰兒在身邊翻滾的情況,自顧自的繼續睡覺。正當睡的香甜時,冷不防寶寶伸腳一踢,踢到媽媽的眼窩,媽媽大叫一聲痛的醒了過來。

    據媽媽的描述,當時雖然唉了一下,卻也不以為意,翻過身來繼續睡,但到了隔天早上,她發現看東西的時候,視野周圍有一些閃光出現,而且似乎有些小飛蚊症揮之不去。然而當媽媽的人,常常只關心寶寶的健康,對自己的身體狀況卻是能拖一天是一天,於是在沒有積極就醫檢查的情形下,漸漸就錯過了治療的黃金期。這位媽媽後來視力並沒有恢復,而且還併發了白內障的後遺症,正準備進行第三次手術。

   

高度近視是視網膜剝離的危險因子

    「視野周圍有閃光,中間有小飛蚊揮之不去」,這典型的症狀所代表的疾病,就是視網膜剝離。這位媽媽有大約六百度的高度近視,而高度近視的人,就是視網膜剝離最危險,最容易併發的族群。

    我們眼睛的構造簡單說是這樣:外面是眼殼(鞏膜),裡面裝著果凍一樣的東西(玻璃體)。如果要比擬玻璃體和眼殼之間的關係,可以想像成小朋友吃的桶裝小蒟篛:玻璃體就像是蒟篛一樣,膠狀而有彈性,眼殼則是裝著它的半圓形塑膠容器,在一般狀況下,兩者是密合緊貼著的。

    一般沒有近視的人,他的眼球是圓形的,這樣就沒有問題。然而隨著近視越來越加深,我們的眼球會越拉越長,變成像橄欖球一樣的橢圓形,這時候眼球的壓力情況,就好像我們用手去輕捏小蒟篛到變形一樣。如果這時候非常用力的給他捏下去,蒟篛會怎麼樣?是的,就會脫離塑膠容器掉出來。

    高度近視的眼球也是一樣。雖然被用力擠壓之下,眼球是不會因此而掉出眼眶,但是眼球裡的「蒟篛」,也就是玻璃體和視網膜,是可以因為擠壓而剝離分開,這就叫做「視網膜剝離」。(這比喻也許不盡專業,但比較通俗易懂啦)

 

近視王國的台灣,病例並不少見

    由此可知,那些平常高度近視患者的眼球,視網膜就已經貼得很緊繃了,這時候如果臉上被揍一拳,或者被球K到,很有可能就「啪啦」一聲,把視網膜一把扯下來,發生視網膜剝離的急症。在國外文獻上,就時常有討論拳擊手視網膜剝離的問題,以及球類運動員所可能併發的眼睛運動傷害。但我在網路期刊上找來找去,卻鮮少發現有「媽媽被寶寶踢到眼睛」這樣的文獻報導。究竟原因何在?

    我並不是眼科醫師,所以特地諮詢了從事眼科的同學,他也證實這位媽媽並非特例,而是時有所聞。眼科醫師認為這原因非常明顯,就是台灣高度近視的人口實在太多了。台灣不但近視人口遠高於其他國家,高度近視的比率也是遙遙領先,就拿超過六百度以上的高度近視來說,歐美國家只佔了0.1%,台灣卻佔了將近10%,而超過八百度以上的也有6%之多。這些數據可以解釋為什麼其他國家很少發生「寶寶把媽媽踢到視網膜剝離」,而台灣卻隨便就可以問到好幾例。

   

預防勝於治療

    有關親子共眠的問題,在上述《怎麼讓寶寶好好睡覺》文章中,有提到要因寶寶的氣質而有不同作法。但今天我們要討論的,是已經比較大的寶寶,會翻來翻去,伸出佛山無影腳亂踢的孩子。

    如果媽媽今天沒有高度近視(六百度以下),想要繼續和孩子睡同一張床,而且全家人都沒意見,我當然也樂觀其成;但是萬一像今天的主角媽媽有高度近視(六百度以上),那就有很大的討論空間了。畢竟這個年紀的孩子,理論上只要家長夠堅持,應該是可以被訓練自己單獨睡眠的。只要能讓孩子自己睡床,就不可能再有機會,把媽媽踢到視網膜剝離。

    退而求其次,如果寶寶還在母乳中,暫時無法與媽媽分開,那至少在每次餵奶過後,高度近視的媽媽記得要「翻過身」背對孩子睡,以保護自己的眼睛安全。上述的建議也同樣是用於那些與孫子孫女同睡的老人家們,尤其當他們自己也是視網膜剝離的危險族群時。

    最後,萬一還是不幸被攻擊,請切記視網膜剝離的典型症狀:視野周圍有閃光,或突然發生的飛蚊症。若有類似情形,一定要趕緊找眼科醫師求助,早期治療,以免造成不可逆的視力影響。

 



專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕兒童醫院 小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師