【黃瑽寧醫師專欄】
肺炎鏈球菌疫苗兒童公費之後,為什麼少了一劑呢?


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千呼萬喚始出來!肺炎鏈球菌疫苗從民國101年的弱勢族群兒童免費,102年二到五歲兒童免費,103年一歲以上免費,終於從104年一月開始,一歲以下的幼兒也可以免費接種肺炎鏈球菌疫苗了。

這幾天有家長開玩笑的問我,是不是因為疫苗囤積過多要清倉,所以免費大放送?我哈哈大笑回答別傻了,全世界幾乎所有先進國家都已經全面兒童免費接種肺炎鏈球菌疫苗,台灣還嫌晚了,只是過去幾年政府預算一直擠不出來,所以才拖這麼久。

納入常規接種的疫苗,是沿用過去幾年使用的「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」(PCV13),並不是另一種10價肺炎鏈球菌疫苗,我想未來短期內應該也不會再改變政策,除非是發生缺貨的問題。因此,過去仍屬於自費疫苗的時期,有些家長因為各種因素,會選擇先接種10價疫苗,然而從明年開始,我想最好的建議還是將公費的13價疫苗完成(2+1時程)的接種之後,有額外的需求,經過醫生的處方,再考慮自費10價疫苗。

所謂2+1的接種時程,就是在二個月、四個月、以及一歲之後,一共三劑的接種時程,簡稱為(2+1時程)。過去有接種經驗的家長一定瞪大眼睛,發現怎麼會少了一劑呢?以前自費接種的時代不是3+1時程,一歲之前打三劑,一歲後補強一劑嗎?難道當年我被當成冤大頭,花三千多塊錢,給寶寶多買了一劑疫苗呢?息怒息怒,大家稍安勿躁,容我解釋清楚。

13價肺炎鏈球菌疫苗的前身,就是舊款的7價疫苗,從公元兩千年開始在美國全面免費接種,當時是以3+1的時程開始上路的。一直到今天,疫苗從7價進展為13價,美國都一直還是採取3+1的接種時程,就如同我國今年之前政府所建議的,一歲前打三劑,一歲後補強一劑。

但並不是每個國家都像美國一樣這麼有錢,一次要擠出這麼多經費來補助兒童疫苗,對許多國家的財政而言,都是沈重的負擔。因此幾乎所有歐洲國家將肺炎疫苗納入公費的時候,多是採取較精簡的2+1時程,這些國家包括英國,法國,加拿大,瑞士,瑞典,比利時等等。

當然,採取2+1時程絕非只是為了省錢而投機取巧,而是根據一些小規模的研究顯示,2+1時程所帶來的疫苗保護力,其實和3+1時程差不多。而經過這麼多年的長期追蹤,基本上也證實了當時的預期成果。舉比較極端的例子來說,加拿大採取2+1時程後,依然成功的減少了百分之七十的兒童嚴重肺炎病例,這高效率的數字,連採取3+1時程的美國,都望塵莫及。

自從13價疫苗上市取代7價疫苗之後,英國還是採取2+1時程的政策,進一步減少了學齡前兒童54%左右的嚴重肺炎病例,而同一時間美國的3+1時程,則是減少了約64%,再次證明了這兩種接種時程,效果真的是相去不太遠。根據疾病管制局的新聞稿指出,政府這次投入九億多購買疫苗,也就是說如果要採取3+1時程,還要每年再多花三億台幣才能完成,我想對於負債累累的台灣而言,還是省下這筆錢比較划算。

那如果我想要在寶寶六個月的時候,比照美國的3+1時程,自費多打一劑疫苗,可不可以呢?當然可以囉。另外,高危險群的幼童,例如脾臟缺損、先天免疫功能不全、人工電子耳植入者、慢性疾病、腦脊髓液滲漏、接受放射治療、器官移植等等,也會建議在二至六歲之間,多接種一劑肺炎鏈球菌疫苗。至於10價疫苗,雖然目前沒有明確的角色,但如果孩子有反覆的中耳炎,鼻竇炎,仍可以根據醫師建議,另外補強之。

肺炎鏈球菌除了兩歲以下是高危險群,65歲以上的老人更是高危險群,而且更殘酷的事實是,老人家的肺炎,常常都是家中的金孫銀孫傳染給他的。因此,接種肺炎鏈球菌疫苗不只是保護幼童,間接也在保護社區的老人族群,這就叫做間接保護,或者是群體保護的效果。如果想要更進一步保護老人家的健康,65歲以上的長者,也是可以接種「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」。是的,你沒有看錯,就跟小朋友打的疫苗一模一樣。

從今年開始,美國65歲以上的長者,也可以開始自由選擇接種小朋友打的這種新型「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」,或者選擇舊型的「23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗」。這兩種雖然價格相差頗大,但新型結合型疫苗的效果,看起來的確是比舊的多醣體疫苗來的好,只可惜保護型別比較少(13 v.s. 23),真的是「有一好沒兩好」。雖然台灣目前年長者還是以23價為主要公費疫苗,但如果您今天看到我這篇文章,是可以先考慮自費給老人家接種13價疫苗,一年之後如果想要再補強抗體,可以進一步公費接種23價疫苗。提醒大家這個順序正確很重要,反過來接種效果就會打折扣,切記切記。


專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕兒童醫院 小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師