【黃瑽寧醫師專欄 】
小心「燒久姬」:腺病毒肆虐

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1965年,在美國的某新兵訓練營,士官長看著部隊名單,深深的皺起了眉頭。一個為期八週的魔鬼訓練營,才經過不到一半時間,竟然已經有二十七人掛病號,其中包括十一人住院。可笑的是,這一批新兵總共加起來也才四十八人,看著這群菜鳥病厭厭的樣子,還真是令人氣惱;身體這麼虛弱,要是真的打起仗來,還有勝算嗎?

不過,上述的情形,並不只發生在一個新兵訓練營而已。事實上在美國,幾乎所有冬天開訓的新兵訓練營,都有類似的慘狀。根據當時的統計,大約開訓兩週之後,就陸陸續續會有阿兵哥開始掛病號,甚至住院,造成許多人訓練不完整,無法完成所有的訓練菜單。這些生病的新兵,大部分是以感冒咳嗽為表現,比較嚴重者則會有高燒不退,畏寒發抖等等症狀。

實驗室檢驗的結果,發現原來這個傳染力超強,連阿兵哥都抵擋不住的超強病毒,就是頂頂大名的「燒久姬」---腺病毒。

「燒久姬」這個名字,是我在上一本書唉唷!這些惱人的小麻煩幫腺病毒取的綽號,因為很多小朋友染上了這隻病毒之後,常常會轟轟烈烈的高燒不退長達七天,把醫生嚇得半死,把家長累成人乾。不過,千萬別以為這隻「燒久姬」只有一型,事實上腺病毒有多達五十二種型別,引發的症狀有輕有重,不只小孩會得,大人也會中標。想想看那些強壯的美國大兵,他們都無法倖免,何況是我們這些時常睡眠不足的爸爸媽媽呢?

腺病毒感染最典型,最「招牌」的症狀,叫做PCF(咽喉結膜熱症 pharyngoconjunctival fever)。當小朋友有發高燒,眼睛紅血絲,喉嚨痛,頸部淋巴腫這些超典型症狀的話,應該任何醫生都可以馬上下診斷。然而我必須說,大部分的病人,都不會「湊滿」上述所有的症狀,比如說有些孩子只有發高燒,稍微喉嚨癢癢的,就沒別的症狀了,然後這樣搞個七天,找不出病因,真的會整死爸爸媽媽(還有醫生)。

腺病毒雖然讓人高燒不退,但本身毒性還弱,很少會造成重症或死亡病例。然而它有時候會不甘寂寞,在感染中抓其他細菌進來陪伴,這就叫做「繼發性細菌感染」,比如說造成肺炎鏈球菌的肺炎,中耳炎等等。這時候詳細的問診就很重要,如果我知道這個小病人已經完整的接種肺炎鏈球菌疫苗,雖然不見得是百分之百的保護,但至少我會放八成心,更有耐心的等待孩子自己退燒,盡量不隨便使用抗生素。

單純腺病毒感染的孩子,除了發燒時懶洋洋之外,退燒過後通常可以恢復精神,生龍活虎,調皮搗蛋。七天下來,屁股也塞了不少栓劑,退燒藥也一罐一罐的開封,很多家長開始擔心這樣用藥會不會過量?答案是:有可能喔!要知道,我們常用的小兒退燒藥,和小兒退燒栓劑,其實是同一種類的藥品成分,正常使用下雖不會過量,但加成之後,小心傷害腎臟。

所以雖然使用退燒藥沒有錯,但家長要清楚明白退燒的目的,不是讓爸媽看到溫度計上的數字恢復正常,而是為了要觀察孩子的精神活力。如果退燒之後,孩子可以活蹦亂跳,那表示今天應該就不需要再「為了溫度而退燒」,用一些溫水擦澡的方式物理治療即可;如果擔心病情有變化,半天後再觀察即可。基本上同一種類的退燒藥(口服或塞劑),最好一天不要使用超過四次,四次應該已經非常足夠觀察了。

這高燒五到七天之間,小朋友一定會反反覆覆被帶去給醫生看,經過兩三次求診還不退燒,通常醫生也會怕怕的,會建議轉診到大醫院做個檢查。目前很多中型以上的醫院,會有「腺病毒快篩」試劑,準確率頗高,可達九成左右,是安撫家長情緒的一大利器。雖然知道了也不能怎樣,因為腺病毒並沒有抗病毒藥物可以治療,但至少家長可以安心回家數饅頭,等「燒久姬」玩夠七天自己退場,而不會茫茫然不知病因,整天胡思亂想。

有些醫生會安排抽血檢查,想排除繼發性細菌感染的可能,然而腺病毒感染常常會造成「假性的」白血球與發炎指數升高,因此抽血檢驗後,反而常被誤認為細菌感染,導致住院,更多的檢查,抗生素治療等等接踵而至。說老實話,在這個當口要做出好的決定,對醫生對家長,其實都非常困難,所以只能祈禱上帝在那一刻,給醫生更充足的智慧,以及良好的醫病溝通,以安排最適合孩子的診斷與處置。

將來會不會有腺病毒的疫苗呢?不用將來,已經有好幾十年了,而且是口服的,不用打針。然而這種疫苗目前只使用於美國的菜鳥新兵,哈哈,沒錯,就是為了避免每年訓練營都有一半的人生病住院,人仰馬翻雞飛狗跳。總而言之,現在並沒有兒童的腺病毒疫苗可使用,將來應該也不會有,因為有肺炎鏈球菌疫苗就已經足夠,可避免繼發性的細菌感染。要燒久姬(腺病毒)不要來,恐怕只有勤洗手(酒精乾洗手也可以),正常飲食,充足睡眠。萬一不幸中標,把我這篇文章多看幾次,給自己和孩子加加油。




專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師