【黃瑽寧醫師專欄 】
自閉兒童不悲觀:早期發現,早期診斷,早期治療


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    媽媽推著雙胞胎的嬰兒推車,來到我狹小的診間;兩個孩子一男一女,龍鳳胎,都差不多在一歲半的年紀。妹妹從一進門,就開始有點侷促不安,眼神不時觀察著我是誰,想對她做什麼,身體扭來扭去的,想要媽媽抱抱。隔壁的哥哥則乖乖順順的坐在嬰兒推車上,不吵不鬧,看似不太害怕的樣子。


    但是媽媽今天想要帶來看醫生的,並不是那個準備逃跑的妹妹,反而是過度冷靜,不動如山的哥哥。哥哥到現在還不太會說話,而且也不太理人,常常一個人處於放空的狀態。當妹妹已經會揮手表示掰掰,用手指指出她想要的物品,以及照相時會順著大人的指令看相機,哥哥卻毫無反應,大部分時候甚至連看你一眼都不肯。

雖然不是專業人士,但根據她每天照顧兩個孩子的經驗,相比較之下,媽媽強烈的懷疑哥哥的發展情況,真的不太對勁。來看我之前,她已經詢問過兩位不同的醫生意見,然而醫生們都告訴她:男生說話本來就比較慢,大隻雞晚啼,而且看他活動量不錯,會走會跑,應該「再觀察看看就好」。然而媽媽因為太擔心了,所以決定想找第三位醫生確認一下。

美國兒科醫學會與疾病管制局,從2007年開始推行一個醫師早期發現自閉兒童的運動,叫做Autism A.L.A.R.M.,而此口訣其中的L字母所代表的英文,是Listen to parents(聆聽家長的聲音)。也就是說,專業的兒科醫師其實只需要用心聆聽,基本上從家長的口中,就可以早期發現孩子的自閉症問題。

自閉兒童的症狀,早在一歲半之前就會開始出現,而且大部分的家長,在這個年齡都已經有感覺,自己的孩子某方面「不太對勁」。剛才提到的Autism A.L.A.R.M.口訣,代表的內容如下:

1.      Autism is prevalent自閉症並不少見:

每八十八位兒童,就有一位有某種程度的自閉傾向。而且這些自閉傾向兒童,在其他的發展項目不一定會受影響,因此很容易被忽略。

2.      Listen to parents聆聽家長的聲音:

早期症狀在一歲半之前就可能出現,而且家長通常已經感覺到不對勁。如果醫師懷疑孩子有自閉傾向的症狀,應該主動詢問家長,通常可以得到足夠的資訊。

3.      Act early早期診斷:

利用好的問卷,可以早期診斷自閉兒童。目前最有名的問卷叫做M-CHAT,內容很簡單,等等我整理給各位。

4.      Refer轉介至專業單位:

早期診斷所帶出的優點就是可以早期治療,除了安排聽力測驗之外,最重要的步驟,是幫孩子轉介至早期療育單位。目前各縣市都設有兒童早期療育中心,提供各種早期療育所需要的資源,空間,以及專業人士。自閉兒童越早接受治療(感覺統合,職能,遊戲,音樂藝術等等),就越有機會恢復良好的人際溝通技能,建立自信心,與正常的心智發展。

5.      Monitor追蹤:

當然除了轉介到專門的單位之外,也要追蹤孩子的其他健康狀況,經濟狀況,以及家庭支持系統等等。

剛才提到的M-CHAT問卷,是由二十個問題組成,提供醫師或家長早期發現孩子的心理發展問題,適合1630個月大的兒童(一歲半到兩歲半左右),內容如下:

1.      如果你用手指向房間裡的某個物體,孩子會順著你的手指轉頭看它嗎?

2.      你的孩子會跟你玩「假裝我們在幹嘛」的遊戲嗎?

3.      你的孩子喜歡爬上爬下嗎?

4.      你的孩子會用手指頭指著想要的東西,請你幫忙拿取嗎?

5.      你的孩子會用手指頭指著有趣的東西,叫你一起看嗎?

6.      你的孩子會對其他小朋友產生興趣嗎?

7.      你的孩子會拿好玩的東西與你分享嗎?

8.      當你叫他的名字時,孩子會轉頭或回應嗎?

9.      當你對孩子微笑,他會以微笑回報嗎?

10.  你的孩子會走路嗎?

11.  當你跟孩子說話,玩遊戲時,他的眼神會看著你嗎?

12.  你的孩子會不會模仿你的動作?(如:掰掰)

13.  當你轉頭看某個事物時,孩子會不會也好奇的轉頭看看是什麼?

14.  你的孩子曾經說類似「媽媽你看我」的話嗎?

15.  你的孩子聽的懂你的指令嗎?

16.  當孩子看到新的玩具,或聽到奇怪的聲音,他會轉頭看看你的反應嗎?

17.  你的孩子喜歡在你的身上跳來跳去嗎?

 

18.  你曾經懷疑孩子聽力不太好嗎?

19.  你的孩子會死盯著自己的手指頭看,而且非常靠近自己的眼睛嗎?

20.  你的孩子會對吵雜的聲音尖叫或大哭嗎?(如:吸塵器)

 

正常的孩子,前面17題的答案應該是「會」,後面3題的答案應該是「不會」,而自閉的孩子則相反,前面17題都是否定的,後面3題是肯定的。當然不可能所有的問題都全然符合或全然不符,但是基本上只要有懷疑,都應該讓專業的人士觀察一下,並且做進一步評估。

 

故事一開始的那位媽媽,後來聽從我的建議,帶孩子去做早期療育。一年後再見面,哥哥已經可以看著我回答問題,聽說在家也開始和妹妹打鬧玩耍,媽媽說起這段辛苦的過程,眼角又泛起了淚光。我跟她說,幸好孩子們有你這位細心的媽媽,觀察入微,鍥而不捨,孩子才沒有錯過復健的黃金治療期,真的要很感謝妳。我深深替她的孩子感到開心,也默默地為他們家禱告加油。



專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師