veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
兒科醫師與家長的十點「停看聽」


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    隨著醫療越來越進步，網路資訊越來越發達，很多家長對於孩子的醫療行為不再只是「被動的接受」，進一步還會「主動的討論」，當然這是一種知識進步的象徵。然而醫海浩瀚，一日千里，不只是家長見樹不見林，連醫師們都不見得能全盤了解各種檢查或治療的必要性，結果久而久之，家長與醫師會凝聚出一個所謂的「社會共識」，來照顧生病的孩子。但這些共識是對，還是錯？會不會反而造成孩子的傷害？

    這就是美國一個新的組織所成立的緣由，它叫做「聰明停看聽Choosing Wisely^® 」。這個組織與美國各大醫學會合作，當然也包括美國小兒醫學會（American Academy of Pediatrics, AAP），擬定出一些家長與醫師常見的迷思，提供社會大眾參考。官方網站的四大目標十分明確：一、醫療行為要有強力證據支持；二、不要執行功能重複的檢驗；三、切勿傷害病人；四、給予病人真正需要的醫療。

    去年二月「聰明停看聽」已經公布了五大兒科醫療迷思，今年三月的時候，網站又再加列五條，目前已經十條了，未來應該還會不斷增加。雖然有些是老生常談，有些卻可能偏專業艱深，我試著努力翻譯成稍微淺顯易懂，給各位家長參考參考。

十點「停看聽」：

1.           抗生素切勿使用在明顯的呼吸道病毒感染（包括病毒性鼻炎，咽喉炎，氣管炎）

2.          四歲以下孩童盡量不要開立一般感冒藥

3.           不是每個撞到頭的孩子，都要做頭部電腦斷層檢查

4.          熱性痙攣的孩子，不需要做頭部電腦斷層或核磁共振檢查

5.          不是每個腹痛的孩子，都需要做腹部電腦斷層檢查

6.          早產兒別給高劑量的類固醇（0.5mg/kg/day）來治療肺支氣管發育不良

7.           醫師和家長若沒有懷疑孩子對哪一種特定的食物過敏，就不要抽血檢驗過敏原

8.          嬰兒常見溢吐奶，根本不需要吃止吐藥或制酸劑

9.          沒有症狀，就不要執行尿液培養，以免出現偽陽性庸人自擾

10.       一般正常寶寶，不需居家使用「嬰兒窒息監視器」

    抗生素濫用在一般病毒感染，除了會造成抗藥性增加之外，還會引起不必要的副作用，比如說腹瀉。兒童本來可能只是一般感冒，吃了抗生素後開始腹瀉，又要再吃止瀉藥，益生菌，清淡飲食，換無乳糖奶粉，搞的寶寶情緒失控…。這就是典型的「疊床架屋」式醫療，其實後面的症狀都是抗生素惹的禍，若不是必要的感染，一開始不要使用抗生素，就沒這麼多麻煩了。更多有關細菌與病毒的差別，以及抗生素的使用，可以參考《唉唷！這些惱人的小麻煩》一書。

    四歲以下孩子要不要吃感冒藥？還記得我家兒子四歲時跟我反應：「把拔，什麼時候我才可以吃感冒藥呢？我看幼稚園其他同學都會讓老師餵藥，我也想試試看耶。」真是童言童語，當你還是小寶寶的時候，我曾經餵過你退燒藥，你可是呸呸呸吐個滿地，大概都不記得了。

    一般綜合感冒藥對四歲以下孩子真的是效果不佳，可能還比不上母奶有效。尤其如果內容物是成藥，很有可能和其他藥物藥性重複，造成劑量過量的危險。某些感冒藥只要吃一點點，就會讓孩子心神不寧，情緒失控，比不吃藥前還難照顧，這些都是四歲以前盡量別吃感冒藥的原因。

    小孩撞到頭，幾乎是無法避免的意外之一；然而如果家長過度緊張，抱著孩子衝急診，很有可能會被安排頭部電腦斷層檢查，以排除腦內出血。但是這樣一來，除了浪費醫療資源之外，暴露在頭部電腦斷層檢查之下，會增加未來腦部腫瘤的風險，不可不慎。哪些狀況可能需要掃描，哪些狀況不需要？可以參考我這篇文章《小孩撞到頭》。基本上第一時間若沒有昏倒，沒有外傷，大概就不需要當天做腦部的掃描了。

    同樣的邏輯，適用於有熱性痙攣的孩子身上。熱性痙攣是一種良性的疾病，不管是腦波檢查，或是頭部電腦斷層，頭部核磁共振，都應該找不出任何的異常部分。因此如果只是簡單型熱性痙攣，找尋發燒原因肯定比腦部掃描重要。有關熱性痙攣的介紹，請看我這篇文章《熱痙攣的處理》。

    頭部電腦斷層檢查可能增加腦部腫瘤機率，當然腹部電腦斷層檢查也會增加腹部腫瘤的機率。在馬偕醫院大部分的兒童腹部探查，如果必要的話，都還是以較無傷害的「腹部超音波」為主，盡量減少腹部電腦斷層檢查的次數。

    醫師和家長若沒有懷疑孩子對哪一種特定的食物過敏，就不要抽血檢驗過敏原；這個原則很多過敏專家都強調過，但社會風氣已經造成，實在很難改正過來。每次當孩子被懷疑有過敏體質，家長第一句話劈頭常常就是：那要不要抽血驗看看？跟各位澆個冷水：兒童抽血檢驗過敏原，陰性不代表沒事，陽性不代表有事，三歲以內準確率甚至連三成都不到，抽血真是抽心酸來著。有關過敏原檢測的內容，可以參考我的新修版《輕鬆當爸媽，孩子更健康》，或是參考我四年前寫的文章《別再隨便抽血驗過敏原了》。

    嬰兒常見的溢吐奶，如果食量正常，排便正常，體重增加順利，我們稱之為「快樂的吐奶寶寶happy spitters」，根本不需要吃止吐藥或制酸劑。這些藥物不僅無效，還會增加潛在的副作用，包括肺部感染，腸道感染等等問題，弊大於利，何苦來哉。因此，除非是嚴重的胃食道逆流患者，否則吐奶的照顧應該輕鬆以對，詳細有關嬰兒吐奶處理請看這裡。

    最後一項：嬰兒窒息監視器，對於不是早產兒，沒有先天性疾病的寶寶而言，也是無效醫療之一。沒有任何證據顯示這些嬰兒監視器，可以有效的防範嬰兒猝死的發生，反而三不五時的警報聲，會讓家長與嬰兒都陷入焦慮的情緒之中。更不好的影響是，有些家長可能誤以為有了嬰兒監視器就萬無一失，因此對於一些真正重要防範嬰兒猝死的措施，反而掉以輕心，包括應該要仰睡而非趴睡，移除過多的絨毛玩偶與棉被，盡量親餵母乳，市內不吸菸等等。

    看看這些建議，在我過去四年的文章以及書籍中，大部分都已經著墨提醒。藉由這篇文章，再次讓大家複習一下。原文網址請看這裡。