小心
baby又吐又拉

冬季,慎防寶貝腸胃道疾病

 

採訪整理/黃名瑄

諮詢/國泰綜合醫院小兒科主任級醫師 林隆煌

插畫/日光路

 

寒冬來襲,各式腸胃型病毒個個磨拳擦掌準備進攻,寶貝脆弱的腸胃道禁不起攻擊,只見一個又一個焦急的家長們把孩子帶到門診求助醫生……。秋冬是輪狀病毒等各種專攻腸胃的疾病高峰期,預先為孩子作好準備,迎接一個讓人安心的冬天。



小心
baby
又吐又拉

從皓皓開始拉肚子,已經邁入了第5天,5天來爸比媽咪只能輪流暫時放下手邊的工作,全心地陪伴在皓皓身邊;看著時睡時醒的孩子因血糖降低而無精打采的樣子,媽咪好憂心,只希望他能快點好起來……。

 

秋冬季節,腸胃型病毒入侵

天氣漸涼,小兒科門診的掛號病患中,腸胃相關疾病的數量悄悄地增長,許多看著孩子第一次出現如吐、拉及水便的家長們緊張地帶著寶貝們尋求醫師協助,更對於孩子突如其來的狀況感到心疼。

 

在爸比媽咪的過去經驗中,大都是因為「吃壞了肚子」才會出現又吐又拉的食物中毒現象,孩子若吃的東西沒有特別改變,為什麼會出現這樣的腸胃狀況呢?

 

三種腸胃型病毒,冬天最活躍

與夏天常發生、於未妥善保存的食物中發現的沙門桿菌不同,在冬天有3種腸胃型病毒最容易攻擊嬰幼兒,分別是:輪狀病毒、諾羅病毒與腺病毒。

 

國泰綜合醫院小兒科醫師林隆煌形容:「就像橘子在冬天才會結果的大自然規則一樣,這些腸胃型的病毒喜歡冬天的天氣,因此於冬季特別活躍。」而當這3種病毒攻擊到寶貝的身體時,都會產生相當類似的症狀──又吐又拉。

 

其中諾羅病毒的出現會使得全家中標,若發生如「祖孫三代都出現一樣病症」的現象,那大概就是諾羅病毒在大家的腸胃道中作祟。此外,腺病毒的發作方式類似輪狀病毒,但症狀相對地會緩和一些,爸比媽咪較不必特別擔心。

 

輪狀病毒最受重視

既然都是腸胃型病毒,那為什麼輪狀病毒特別受到大家的關注呢?在1973年於澳洲被發現的輪狀病毒,當時造成近半數嬰幼兒因嚴重腹瀉而住院的案例,且在醫療尚未普及的地區,有很多孩子因來不及就診就脫水死亡。

 

此病症的特別之處,就是「全世界的每個孩子這一生都會得到至少一次以上」,且「只要101次方到102次方病毒量就足以致病(沙門氏菌則需105次方)且難以被胃酸消滅」,若這一次發生在腸胃道尚未成熟且沒有抗體的嬰幼兒身上,那麼孩子與家長都必須承受一段艱難的病程。

 

病毒型腸胃炎算食物中毒?

面對又吐又拉的現象,一般人的反應都是:該不會是食物中毒?其實對於台灣的疾管署來說,食物中毒的定義相當嚴格:兩人或兩人以上在吃了相同的食物後出現相同的病症,經流行病學分析,此疾病病原(包括大腸桿菌、沙門氏菌、金黃葡萄球菌、腸炎弧菌等)來自病人所吃的食物,才可稱之「食物中毒」。

 

但若是肉毒桿菌中毒或是化學性食物中毒,則只要一人中毒,則可稱之為一食物中毒事件。美國將病毒、寄生蟲引起的傳染病歸入食物中毒,我國則歸屬於防疫的範圍,並由衛生福利部防疫署管轄。

 

得到腸胃炎,金錢、時間損失

前面提到,由輪狀病毒感染的腸胃炎,類似玫瑰疹一樣,是所有的孩子都必須經過的歷程,一旦中標通常得腹瀉約57天,並出現脫水或是體重減輕等等現象。

 

在台灣,約有10%20%的幼兒需要住院打點滴,而其他可藉由醫師開立的藥物及口服點滴液來減緩症狀,林隆煌醫師表示:「即使在台灣住院率及致死率不高,但照顧時所投入的金錢及時間損失,仍會影響到家長及孩子們的生活品質。」

病毒可各字隨意穿插在內文的字中

 

6個月以上嬰幼兒就會感染

第一次感染輪狀病毒,通常是在孩子6個月到2歲之間,通常症狀較強烈,爾後即使仍容易受到同一種病毒的侵襲,但反應會一次比一次減輕。得到此病症之後,孩子會出現發燒、嘔吐及腹瀉等症狀,有些嚴重者可能會出現血糖降低及代謝性酸中毒、無精打采的樣子,若有嚴重脫水現象則需住院治療。

 

醫師評估病童為輕度或中度脫水之後,會投予益生菌及緩瀉劑等處方來減緩孩子的症狀,並給予含有葡萄糖及電解質的口服點滴,幫助病童補充能量、避免脫水。

 

運動飲料視情況補充

若症狀輕微,除了在家好好休養、多吃清淡的食物以外,爸比媽咪視情況可為孩子補充口服葡萄糖電解質溶液。

 

一般人習慣使用的補充電解質方式,就是容易買到的運動飲料,但林隆煌醫師提醒,運動飲料雖然含孩子所需的鈉離子,但同時卻也包含過高的糖份,飲用太多對身體幫助不大,若為重度脫水腸胃炎反倒會「越喝越拉」!

 

另一個應注意的是運動飲料較適合6個月以上的嬰幼兒飲用,若真的需要補充電解質,仍建議飲用由醫師提供的「口服點滴」較為理想。

 

腸胃炎途徑多,生活預防難

既然腸胃炎的照護如此困難,那麼「預防」似乎就變得非常重要了;可惜困難的是輪狀病毒容易傳染,只要相當稀少的數量即可造成疾病發作,如果經濟狀況許可,疫苗仍可能是最有效的途徑。

 

此外,輪狀病毒的感染與環境清潔與否並沒有絕對直接的關係,就算將家裡打掃乾淨並控管飲食來源,孩子仍有相當機會染病,父母不應對孩子的生病原因太過自責。

 

糞口傳染,幫寶寶換尿布都可能中標

經由糞口傳染的輪狀病毒,只要孩子從任何地方接觸充滿病毒的來源(例如廁所的把手),再習慣性的吃手指或是摸鼻子時,便有機會將病毒送進身體裡,相當難預防;而就醫學理論的角度來看,若想要讓孩子完全與其他染病的幼童隔離,就必須讓他們隨時與其他孩子保持一公尺以上的距離、並隨時隨地清潔雙手,實際的實行相當困難。

 

此外,若孩子已經受到感染,爸比媽咪需要常常為他們更換尿布外,也要記得清洗自己的雙手,雖然大人受感染的症狀不會太嚴重,但仍難避免在照顧寶貝的同時自己也受到感染。

 

再乾淨的都市都有病毒存在

基於對腸胃炎的認識,爸比媽咪可能會以為輪狀病毒多會存在於生活環境不佳的落後國家;事實上,從研究中發現,即使在衛生進步的地方,如廢棄物的分類處理及下水道排放系統良好的歐美地區,在環境中輪狀病毒的數量與一般國家無異,可見其數量與環境衛生沒有一定正相關。

 

廣泛使用的疫苗,可預防嚴重病症

目前廣泛被使用的輪狀病毒疫苗,已被證明可有效預防孩子因腸胃炎住院的機率;台灣市面上共有兩種輪狀病毒預防疫苗──分別是需要使用2次的單價、及使用3次的5價,兩者價錢大約差一千元,但以單價的效果稍為顯著,且必須在26個月內完成,若不小心錯過了就只能選擇另一種疫苗,但只要接種一次疫苗便有一定的效果。

 

值得注意的是此兩種皆為口服疫苗,寶貝不必忍受挨針之苦,使用的前後30分鐘不可以吃任何東西。

 

林隆煌醫師於採訪最後呼籲,對大部分家長來說,疫苗費用仍是一個不小的負擔,目前有些國家已將疫苗納入公費項目,他期許將來政府若有經費,能讓台灣的寶貝們皆享受到公費疫苗的好處,減少孩子們罹病及家長們因需照顧孩子而付出辛苦的代價。

 

 

 

林隆煌

現職:國泰綜合醫院小兒科主任級醫師

學歷:台北醫學院醫學系畢業

經歷:輔仁大學醫學系專任助理教授、國泰綜合醫院小兒科主任、台灣小兒消化醫學會理事長、美國紐約州水牛城兒童醫院小兒消化學研究員

 

 

*更多內容請參考:【BabyLife育兒生活】201312月號。http://www.mababy.com/