【黃瑽寧醫師專欄 】
突然昏倒的大男孩



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不知道現在的中學系統還有沒有「朝會」這件事兒。當年我國中的時候,學生每天早上八點,都必須站在豔陽高照的操場上,排著整齊的隊伍,打直腰桿聽老師訓話。有一天,就在朝會進行約莫十分鐘後,我忽然感到頭重腳輕,頭暈腦脹,伴隨「沙沙」的耳鳴聲,接著眼前一陣泛白,十幾歲的大男生就這樣昏倒在地。


那時候我所就讀的國中是男女合班,在女生面前昏倒實在是糗到不行,自尊心受到極大的打擊。老師認為我大概因氣喘而體弱,允許以後不用參加朝會,但我一點也高興不起來。隔了幾天,天氣陰陰的,太陽沒有那麼大,我心裡想著:「今天沒有那麼熱,應該不會昏倒了吧!」於是再度隨著同學的隊伍,我又去參加了朝會。跟上次一樣,十幾分鐘後我又感到心跳突然慢而強烈的撲動,耳鳴,暈眩,我馬上蹲了下來,同學說我臉色發白,快回教室休息吧。

   
經過兩次的打擊,我真是難過極了。令我不解的是,參加朝會不是從小學就有活動嗎?為什麼以前我小的時候體質更弱,卻從來沒有昏倒過;反而是進入青春期,長高身體變壯了以後,才開始有這個問題呢?後來我試過各種方法,讓自己可以完整的參加朝會,結果發現只要我一直「侷促不安的踱步」,就不會發生昏倒的事情,但是會有被老師警告的副作用,同學也會覺得我很煩吧。

   
讀了醫學院之後,我終於知道自己當年是什麼疾病,這現象叫做「迷走神經性昏厥(vasovagal syncope)」。這其實不算是一種疾病,只能說是一個成長中的過渡時期,今天就讓我來介紹一下青少年的迷走神經性昏厥,以及如何分辨真正有危險的心因性昏厥。

   
大約15%的兒童和青少年曾經昏厥過,但所有昏倒過的孩子當中,只有不到百分之五是心臟疾病需要追蹤與矯正,這其中有些甚至可能引發致命的危險。至於其他不危險的昏厥事件,大部分都是我剛才所提到的「迷走神經性昏厥」。

   
所謂的迷走神經性昏厥,有點像小朋友在游泳學自由式。剛開始學自由式的時候,很多小孩因為怕沉下去,結果雙腳踢水越踢越快,越踢越緊張,看起來簡直就快要抽筋了。這時候旁邊的教練如果大叫「踢慢一點」,正在掙扎的孩子聽話,立刻放慢手腳,卻常常矯枉過正,反而踢水動作變得太慢,結果馬上就沉下去了。

   
我們的神經系統也是如此。青少年因為身材突然抽高,心臟卻沒有變比較大顆,因此心臟的負擔變得益加沈重,必須花更大的力氣才能把血液打到大腦,供應我們的腦組織。然而在久站之後,血液因為地心引力,滯留在下肢,這時候心臟只好更費力的把剩下的血液,努力的往上幫浦,此時心跳會越來越快,或者強力的搏動。

   
突然之間,心臟的教練「迷走神經」說話了。它跟心臟說:別那麼激動,慢慢來,搏動的節拍不用太快,規律一點吧。心臟接受指令,突然之間慢了下來,就像游泳當中突然速度變慢的小孩,於是腦部的血流瞬間不足,頭昏腦脹,耳鳴,眼前一黑,就昏倒了。

   
這樣的事件不只有發生在青少年,即便是成年人,如果被驚嚇到,看到別人流血,或是受傷疼痛等等,都有可能會造成心跳突然加速,此時若教練「迷走神經」大喊「慢下來」,馬上心跳變慢,血管擴張,眼前一黑,咕咚倒地。處理這種病人,只要讓他平躺(仰臥或俯臥),通常很快就可以恢復,不太需要就醫。

   
回想起來,當年如果我想要參加朝會而不要昏厥,其實是有一些方法。我自己領悟出來的「雙腳動來動去侷促不安法」,有效的原因就是,當兩腳運動的時候,靜脈會把血液往心臟擠壓,所以心跳就不會那麼劇烈。另外可能有效的方法包括綁腿,把血液往上擠壓,或是朝會之前先喝兩大杯鹽水,增加血液循環量等等。唉,真希望時光倒流,我能有機會在班上女同學面前挺起胸膛,證明我不是東亞病夫,只是身高長太快,心臟來不及發育而已。

   
然而學校的老師與家長,要如何分辨孩子是良性的「迷走神經昏厥」,還是危險的「心因性昏厥」呢?最近一篇研究告訴我們四個指標,可以提供醫師與家長參考。這四個指標分別是:

1.    是否在運動時昏倒?

2.    是否有心臟病或猝死的家族史?

3.    身體檢查時是否聽到心跳異常?

4.    簡單的心電圖是否發現異常?

 

   
剛剛說到「迷走神經性昏厥」大部分是站立後發作,不太可能運動時發生。因此如果上述四項答案都是否,就不用再做其他貴森森的檢查,應該就只是良性的「迷走神經性昏厥」,長大就比較好了。但如果有其中一項屬實,那麼就要比較積極的檢查,以免遺漏嚴重的心臟疾病,包括心律不整,冠狀動脈異常等等。

   
今天這篇文章,應該安慰了許多曾經昏倒過,卻不知道為什麼的青少年,以及他們的爸爸媽媽們。

 

J Pediatr. 2013 Aug 27. pii: S0022-3476(13)00881-0.

 



專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師