【黃瑽寧醫師專欄 】
有關卡介苗新聞的深入探討

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    前一陣子新聞報導一名3歲女童接種卡介苗後,發生骨髓炎副作用,造成脊椎受損,必須長期穿著鐵衣,造成家長界一陣恐慌。雖然這樣的副作用非常罕見,但就是因為太罕見了,因此小兒科醫生要在沒有經驗的狀況下,能夠準確的下診斷並且治療,更是一項嚴峻的挑戰。

 卡介苗是一隻活的細菌,跟流感疫苗,五合一疫苗等等死菌疫苗完全不同。雖然卡介苗這隻細菌經過減毒的處理,毒性非常的弱,但是在抵抗力較差的嬰兒身上,它還是有些微的可能導致疾病。

   
 這隻很弱的卡介苗如果造成疾病,最常見的就是腋下淋巴結化膿腫大。大家捲起袖管,應該可以看到左手臂上的卡介苗疤痕,也就是當年這隻細菌進到你我身體的部位。如果我們的免疫細胞沒有在第一現場,也就是手臂的地方,快速殺死它的話,這隻卡介苗細菌就有可能會逃出皮下,循著血管,游到寶寶腋下淋巴結。幸好腋下淋巴結可不是省油的燈,早已佈署免疫細胞,攔住卡介苗,不准細菌再到處亂跑。

  
 這隻細菌如果再厲害一點,脫逃出淋巴結的防守,接下來就不太妙,因為下一站常常就是侵犯到骨頭了。骨頭炎或骨髓炎發生的位置不一,有時候在下肢骨頭,或是髖部關節,當然也有像新聞中的小女孩,侵犯到脊椎骨。因為卡介苗細菌生長非常緩慢,所以這些併發症不見得是打完卡介苗後一兩個月就發病,可能半年後,一年後,甚至兩年之後才發病,這時候除非曾經碰過類似疾病的醫生會有所警覺,不然大部分的醫生可能想也沒想到,竟然是這隻已經在身體裡蟄伏一、兩年的細菌在作怪。

   
 全世界不同國家使用的卡介苗菌株有所不同,目前台灣使用的卡介苗和日本一樣,叫做「東京172」菌株。這隻減毒卡介苗菌株,相較於其他國家使用的卡介苗,其實是屬於致病力比較弱的菌;也就是說,其他國家使用的卡介苗,可能比我們使用的這隻菌株,「逃脫致病」的機率更高。根據世界衛生組織WHO的統計,全世界接種卡介苗引起嚴重副作用的機率從百萬分之一,到百萬分之七百不等,範圍很廣。而根據台灣疾病管制署的監測,卡介苗骨髓炎發生率約為百萬分之56,不算最糟糕,但也不是最安全。


 台灣是結核病的疫區,如果沒有卡介苗的保護,嬰幼兒得到結核病感染的機會絕對不低。若是不幸感染了,不管是結核性腦炎,還是瀰漫性結核,甚至真正的結核性骨髓炎,都遠遠比卡介苗造成感染來得嚴重許多。卡介苗引發的副作用發病很慢,除了醫生要警覺,藉由此新聞事件,家長也可以多一層了解,提醒一下醫生有沒有這種可能性,這樣一來應該可以讓遺憾的事件不再發生。兒童的健康不單單只靠醫生,我們做父母的也要一起努力喔!

 

 

專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師