3堂課．認識胎兒超音波

•媽媽寶寶 2007/12/04

超音波對產科醫師而言，彷彿是產科醫師的第三隻眼，藉由超音波的檢查，醫師將更瞭解媽媽及胎兒的健康；準爸爸、準媽媽則可以看到胎兒在子宮內的一些狀況。但，身為準媽媽的你，對超音波是否有正確的認知？


【文�楊雅馨】
Lesson1 作用與安全

認識超音波

超音波是一種聲音，為「高頻」的聲納波。動物中如：蝙蝠、海豚等即是以聲納波作為行進間的導向定位，在人類的運用上也用於航海用途中。佛教新店慈濟綜合醫院婦產科主治醫師楊濬光說：「醫學用的超音波也就是藉由“聲波”的原理，進行治療及診斷的用途中。」

「治療用的超音波」較常使用於復健醫療用途中，而「診斷用的超音波」除了可以觀察母體胎兒的狀況外，楊濬光醫師進一步指出，人體幾乎所有的器官都可以藉由超音波進行更詳細的評估，如「腹部超音波」則可以評估肝、膽、腸、胃等系統。

超音波的安全性

2006年時曾經有媒體報導指出—「超音波掃描過多，可能影響胎兒腦部發育」！這樣的說法究竟對不對呢？楊濬光醫師表示，超音波它不是放射線，更不是微波爐，它的安全性是非常高的。

超音波運用在胎兒的診斷上，截至目前為止至少有50年的時間，目前並沒有任何科學報告指出因為超音波使用過量（或長期使用超音波）造成胎兒畸形的危險，所以準媽媽大可放心。


哪些因素無法偵測胎兒異常

胎兒超音波檢查可看出某些胎兒型態上的異常，但有許多胎兒異常，不見得檢查的出來，其原因如下：

1.胎兒姿勢不佳，看不清檢查的部位。

2.母親肚皮太厚或羊水量不足。

3.胎兒的變化纖細，超過現代超音波機器解像能力。

4.有些胎兒的變化在6個月以後才會逐漸出現，如某些心臟病、水腦、腎積水等。由於以上的種種限制，使得醫師無法檢查出所有的胎兒異常。


檢查的注意事宜

準媽媽在做超音波時究竟要不要漲膀胱呢？楊濬光醫師說，若準媽媽的懷孕週數在8週以前，醫師通常會建議準媽媽多喝些水，檢查時也能看的比較清楚；如果懷孕週數比較大了，或使用高層次超音波，那麼就不需要漲膀胱。

此外，楊濬光醫師提醒準媽媽做超音波前最好能吃點東西，千萬別餓肚子，因為一旦媽媽餓肚子太久，胎兒的活動力就會差一些。舉例來說：當胎兒一直維持在平躺的姿勢時，雖然胎兒的心臟、嘴唇等器官可以看得很清楚，但脊椎等部位就會看不清楚。若胎兒活動力狀況好（在羊水內不斷的活動），醫師也好從各個不同的角度觀察胎兒情況。

Lesson2 時機與種類

檢查時間

•懷孕5∼6週：確定著床位置是否在子宮內，並確認有無子宮外孕的可能。

•懷孕7∼8週：確定胚胎心跳，身長，卵黃囊，若是胚囊大於2.5公分卻仍然看不到心跳，這次懷孕大概不會有胚胎了，這種情況就是所謂的“萎縮卵”。

還可以依據卵黃囊的大小判斷胚胎的好壞，並且評估著床的位置；並由胚胎的大小進一步確定排卵時間及預產期。

•懷孕11∼13週：藉由量測胎兒頸後透明區帶以早期篩檢唐氏症。

•懷孕16∼18週：做母血唐氏症篩檢或羊膜穿刺時亦須借助超音波的幫忙。

•懷孕20∼24週：是健保唯一給付的一次。主要看器官發育是否有異常，如檢查胎兒是否有中樞神經系統異常（如水腦、無腦兒），心臟、肺部、腸胃系統、泌尿系統是否有構造上的異常，是否有神經管缺損，是否有侏儒症或肢體的重大缺失，胎盤著床位置及臍帶是否有結構異常等。

會在此週數安排超音波檢查的原因在於：若懷孕週數太早影像則無法看清楚，懷孕週數太晚則失去優生保健的意義，萬一有異常時無法引產。不過，超音波穿透的能力有限，倘若母體脂肪太厚時、羊水過少時、胎兒姿勢等，都會影響檢查的準確性。

•懷孕28∼32週：評估胎兒發育狀況，有的媽媽有內科疾病如糖尿病、高血壓等，會導致胎盤狀況功能不佳，所以有發育遲緩現象，或因媽媽有妊娠糖尿病而胎兒易變成巨嬰。

•懷孕36週∼足月：評估胎兒大小、胎位是否「不正」，來決定剖腹生產或自然生產。


Lesson3 認識高層次超音波


高層次的超音波也屬於2D超音波的一種，常規產檢時若發現母體血液檢查或胎兒超音波檢查有異常，需進一步詳細檢查胎兒其他器官時，醫師則會建議媽媽進一步做「高層次超音波檢查」，其解相度比較高，可以看到比較細微的構造。


檢查內容

高層次超音波檢查包含胎兒頭頸部（大腦、脈絡叢、腦室、中線及小腦）、胸部（胎心四室像、主血管血流、肺葉）、腹部（肝、 腎、脾、膀胱等內臟器官及臍帶）、脊椎、四肢及性別判斷等具診斷意義之檢查，用以排除先天疾病的可能。

但是，許多先天性疾病或畸形不一定能立刻呈現，因此，高層次的超音波檢查也只有60％∼80％的診斷率。


檢查時間

一般而言，高層次超音波會建議在懷孕20∼24週做。主要是因為，這時候胎兒的頭骨、肋骨等都尚未鈣化完全，所以超音波比較容易穿透並進一步評估腦部、心臟等細部構造。此外，政府優生保健法規訂，若懷孕24週前發現胎兒也重大畸形等問題，可以做進一步引產手術。一旦超過24週為了媽媽的安全著想則不宜實行。


密集追蹤更重要

一旦，超音波發現異常時該怎麼辦呢？楊濬光醫師說，準媽媽除了可以多多找位幾位醫師評估外，並聽聽其他的醫師的說法；倘若面對確定的診斷，那麼就得「定期追蹤」，做更密集的檢查，如每2週或每個月回診，因為這種變化有可能是「動態性的變化」，也就說可能一開始很輕微但慢慢變得更嚴重，但也有可能一開始很嚴重慢慢的就好了。


超音波非萬能的工具

胎兒超音波雖可幫助產科醫師瞭解子宮內的胎兒，但也非萬能的工具，譬如胎兒出生以後的發展（如智力、視力、聽力等）就無法得知。此外，超音波最主要目的乃在儘早發現可治療的胎兒異常，並給予適當的諮詢，必要時產科醫師將會同小兒科、心臟科或小兒外科參與治療計劃，讓新生兒可在一出生即獲得最好的照顧，而不是一發現胎兒問題就立即予以引產手術。

另外，楊濬光醫師要再一次提醒準媽媽，胎兒超音波也有許多死角照不到的地方，例如手指頭（因胎兒大部分均在握拳狀態）、肛門，而超音波的解析度對於小於1∼2mm的病灶（如小的心室中隔缺損）也不易偵測出外，還有一些疾病在胎兒期絕對不會表現（如開放性動脈導管），上述種種因素使得胎兒超音波的準確度最高僅可達60∼80%左右。雖然如此，但也只有藉由定期的產前檢查，方能確保媽媽及胎兒的健康。



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那...請問依下喔陰道內的超音波和肚皮上的超音波有差別嗎?
高層次超音波是照在肚皮上還是陰道內呢?

高層次是從肚子上照

腹超聽医生說是沒有陰超準確吧
尤其是在確認有沒有懷孕或子宮外孕時