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有水水的bb曾經腸病毒嗎???真擔心


Lv1 aaa8898

文章195

活動0

發表日期2007年8月20日

2007-08-20
昨晚dd突然發燒,溫度都在38.5以下
今天早上看了醫生,之後發現喉嚨有破洞
醫生說應該是腸病毒
聽了真擔心
不知有經驗的水水,腸病毒會持續燒多久啊???
會不會有嚴重的併發症啊?????

難過的kevin媽

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Lv1 sherry_lu

文章25724

活動0

發表日期2007年8月20日

臺灣地區自民國87年發生大規模腸病毒疫情後，為能於腸病毒爆發流行時，提供疫情處理足夠之法定性及強制性，於88年6月23日公布實施傳染病防治法，以強化腸病毒防治工作的法源基礎，並於93年1月20日最新修正公布之傳染病防治法中，將腸病毒感染併發重症由第三類傳染病改列為第二類傳染病。腸病毒防治為本局重點工作之一，歷年來已陸續建立完善之監測系統及治療準則，並加強宣導落實個人良好衛生習慣，以有效掌握腸病毒流行趨勢，並降低腸病毒感染併發重症致死率。

ㄧ、認識疾病
（一）疾病概述（Disease description）
腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病（hand-foot-mouth disease）、?疹性咽峽炎（herpangina）、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎（acute lymphonodular pharyngitis）、發燒合併皮疹（febrile illness with rash）等。
1.?疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。
2.手足口病：由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7∼10天。
3.嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：由B族克沙奇病毒引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎，接著會又明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子會復原得很快。
4.流行性肌肋痛：由B族克沙奇病毒引起，特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約1週。
5.急性淋巴結性咽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，持續4至14天。
6.發燒合併皮疹：與各類型克沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。



（二）致病因子（Infectious agent）
腸病毒屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的總稱，在1997年以前，已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒（Poliovirus）共3型（1至3型）、克沙奇病毒（Coxsackievirus），含23種A型（A1至A22型，A24型）及6種B型（B1-B6型）、伊科病毒（Echovirus）共30型（1至33型，但8、10及28型除外）及腸病毒（Enterovirus）（68型∼）等60餘型，近年來又陸續發現多種型別，依據基因序列分析結果將之重新歸類，分為人類腸病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。
在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒71型（Enterovirus Type 71）最容易引起神經系統的併發症，此病毒是在1969年美國加州的一次流行中首次被分離出來，當時引起很多無菌性腦膜炎與腦炎的病例。此後包括澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告，台灣在十幾年前也曾經流行過，可見此型腸病毒的分布是全世界性的。
比較特別的是，雖然世界各地的報告大多發現，感染腸病毒71型後，發生神經系統併發症的比率特別高，但是嚴重程度各有不同，有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症，有的則像1998年台灣的流行一樣出現死亡病例，包括保加利亞、匈牙利、馬來西亞、日本都有過類似的情形，其可能的危險因子尚待進一步的探討與研究。



（三）流行病學（Epidemiology）
腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，臺灣地處亞熱帶，全年都有感染個案發生，所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。目前藉由多元化之監測系統，如「定點醫師監測系統」、「法定傳染病監測系統」及「病毒合約實驗室監測系統」等，充分掌握腸病毒流行趨勢。


1.臺灣地區歷年疫情趨勢(96年臺灣地區檢出腸病毒71型及腸病毒重症病例之鄉鎮分布表)
依據87年至95年監測資料顯示，幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體，重症致死率約在10.0%至25.7%之間（95年無死亡病例）。引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主，克沙奇病毒居次；一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或?疹性咽峽炎。
由全國五百餘個定點醫師監視系統資料顯示，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於10月再度出現一波流行，95年疫情相較歷年約延遲3至4週，於4月下旬疫情開始上升，至6月下旬達到高峰後逐漸下降（ 附圖一 ）
年流行情形以87年最為嚴重，當年度定點醫師平均通報數最高曾達19.87，其次為89年，其定點醫師平均通報數最高達11.08，而後各年流行情形趨緩，在臨床上表現除了87年以手足口病表現較多外，其餘各年均以?疹性咽峽炎較手足口病多（ 附圖二 ）。
由腸病毒感染併發重症監測資料顯示，以87年病例數最多，共405例，95年，僅有11例；以年齡層分析，患者以5歲以下幼童居多佔所有重症病例90%以上（除87年佔88.9%外）；，在死亡病例方面，除95年無死亡病例外，其於年份之致死率介於10.0至25.7%之間，死亡病例中，以5歲以下幼童最多 （ 附圖三 、 附圖四 、 附圖五 ）
若以臺灣地區各年齡層人口數粗估各年齡層之重症發生率，可發現年齡越小者，發生率越高，其中又以<未滿1歲嬰幼兒之發生率最高，約為千分之0.03至0.43，其次為1-至5歲幼童，約為千分之0.003至0.23。其中以民國90年發生率最高，而後各年均較歷年平均為低（ 附圖六 ）
綜合各合約實驗室及本局檢驗室之檢驗資料顯示，在87年至95年1,560例腸病毒感染併發重症確定病例中，有708例之檢體無法分離出病原，約佔45.4%；而在其餘可分離出病原之重症及死亡病例檢體中，以腸病毒71型占最大多數（ 附圖七 、 附圖八 ）。


2.亞洲鄰近國家現況
香港、新加坡及日本對於腸病毒感染症均已建立監測系統，掌握個案數目及病毒型別趨勢，其中香港、新加坡以手足口病為監視對象，日本則將手足口病與?疹性咽峽炎均納入監視。歷年監視結果如下：
（1）日本：
流行期以夏季為主，定點醫師通報病例數約在5到6月間超過警戒值（每位醫師通報病例數等於1.00），7月中旬達到高峰後開始下降，約8月底降至警戒值以下，但也曾於秋冬季發生流行，近年以1995、2000及2003年發生的手足口病疫情較為嚴重。（ 附圖 ）引起手足口病主要病毒型別為腸病毒71型、克沙奇A16型，而?疹性咽峽炎主要由克沙奇A10型引起。

（2）香港：
約於3月下旬至4月初進入流行期，於6月到達高峰後開始下降。每年約有數十至數百名患者，並將有熱病╱手足口病而病情急速惡化、無菌腦膜炎╱腦炎、急性弛緩性麻痺或心肌炎的住院兒童病人接受腸病毒感染檢驗，每年約分離出數件至數十件腸病毒71型。（ 附圖 ）

（3）新加坡：
自2000年10月1日起，手足口病列為法定報告傳染病，在2000年流行高峰期時，每週通報病例達1140例，2001年後，每週通報病例平均約135例，患者主要為4歲以下幼兒。病毒型別以腸病毒71型佔多數，其次為克沙奇A型、伊科病毒，腸病毒71型曾於2000年造成數名病童死亡。（ 附圖 ）



（四）傳染方式（Mode of transmission）
人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久。



（五）潛伏期（Incubation period）
腸病毒潛伏期為2到10天，平均約3到5天。腸病毒可以引起多種疾病，其中多數感染者（約50﹪至80﹪）沒有症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀，少數會出現一些特殊的症狀，包括手足口病、?疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、心肌炎等。



（六）病例定義（Case definition）
1.臨床病例
具有手足口病或?疹性咽峽炎症狀之病例。新生兒鮮少出現手足口病或?疹性咽峽炎，取而以發燒、嘔吐、活力不佳、肝炎、心肌炎、腦膜腦炎或肺炎表現。
2.實驗室診斷
經下列之一實驗室診斷確定者：
（1）病毒分離
以咽喉拭棒或咽喉洗液、糞便或直腸拭棒、脊髓液或水泡內滲出液，用組織或細胞培養來分離病毒，再用標準血清以中和試驗法測定病毒的種類及型別。
（2）血清學檢驗
檢測血清中特異性IgM抗體的產生，或急性期與恢復期兩者血清IgG抗體有4倍以上的增加者。
3.腸病毒感染併發重症通報定義
病例須符合下列兩項中至少一項：
（1）出現典型的手足口病或?疹性咽峽炎，或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，同時有肌抽躍（myoclonic jerks）之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。
（2）出生三個月內嬰兒，出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候，並排除細菌等其他常見病原感染者。
4.腸病毒感染併發重症確定病例定義
疑似病例之病歷及實驗室檢驗結果，經疾病管制局諮詢委員審查確定收案者。




二、預防保健
（一）腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會

（二）腸病毒的預防方法：
1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
3.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
4.注意居家環境的衛生清潔及通風。
5.流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
6.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
8.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。

（三）腸病毒消毒方法：
1.消毒方法的選用：
（1）腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。
（2）醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）可使腸病毒失去活性，水中0.3到0.5ppm的餘氯即可使其不活化，而衣物漂白水（含氯）亦可殺死腸病毒。
（3）腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。
（4）乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
（5）紫外線可降低病毒活性。
2.如何泡製消毒水：以泡製200ppm含氯漂白水為例
（1）取巿售家庭用漂白水（濃度一般在6到7%）1湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc）。
（2）加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可。
3.環境消毒重點：
（1）不需要大規模噴藥消毒。
（2）只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
（3）清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。

（四）其他參考資料：
1. 腸病毒預防方法及重症病例先兆注意事項
2. 腸病毒感染併發重症前兆病徵自我檢查表
3. 預防腸病毒感染注意事項
4. 醫療院所嬰兒室感染預防措施
5.「腸病毒重症前兆病徵簡介、腸病毒流行期間，父母如何照顧新生兒」影片（ 國語 ）（ 台語 ）（ 客語 ）[realplay格式]
6. 托兒所、幼稚園及國民小學教（保）育人員腸病毒防治手冊
7. 衛教海報及單張 DM-a DM-b 海報（預防腸病毒請你跟我這樣做） 海報（腸病毒71型相關病徵及疑似重症轉診時機）



三、治療照護
（一）腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持療法（如退燒、止咳、打點滴等），絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。
（二）有關重症患者的治療，目前國內已建立完善的治療準則（腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項），必要時轉診治療（ 腸病毒後送醫院建議名單 ）。
（三） 腸病毒流行期間，請醫師特別注意患者之診斷與處置。



四、防治政策
本著預防重於治療之基本精神，結合所有可用之資源，參考美國CDC對於腸病毒感染症之防治策略，包括加強監測及蒐集資料、加強個人衛生等方法，同時結合傳染病三段五級的預防概念來研訂防治策略，包括規劃辦理衛教宣導（初段預防）、進行相關研究及技術發展（次段預防），以及提昇醫護品質（末段預防）等，俾提供全民專業防疫服務，快速而正確的提供疫病資訊，有效地進行疫病的預防、撲滅及控制，使全民能免於疫病威脅的恐懼，進而保障全民的健康。（ 腸病毒防治工作手冊 ， 96－99年度腸病毒及腸道、水患相關傳染病防治計畫 ）

（一）初段預防：
1.規劃辦理衛教宣導：充實一般民眾、教（保）育人員、學校護理人員及醫護衛生防疫人員之防治知能，宣導重點包括「腸病毒之流行季節與病毒簡介、傳染途徑、臨床症狀等相關知識」、「個人保持良好衛生習慣」、「正確洗手觀念養成及落實強調大人及小孩正確洗手的觀念」、「腸病毒感染重症前兆病徵」等。
2.適時發布新聞稿，或召開記者會，提醒民眾注意防範。
3.修訂腸病毒防治相關手冊，灌輸教（保）育人員之腸病毒防治知識，強化防疫人員防治知能。
4.透過多元資訊管道，如本局英文網頁、國際疫情網站、或電子郵件等，與國外相關機構及單位進行疫情資訊交流。

（二）次段預防：
1.進行腸病毒感染併發重症前兆指標、生物特性及血清流行病學等研究。
2.積極宣導腸病毒感染併發重症前兆病徵。
3.維持「區域性病毒檢驗標準實驗室」運作，掌握國內腸病毒之流行趨勢及其流行血清型別之變動情形，提昇總體實驗室之診斷水準。

（三）末段預防：
1.建置諮詢管道，聘請醫療學術界專家擔任諮詢委員，提供專業諮詢及疑似重症病例審查。
2.辦理醫師專業講習訓練，提昇腸病毒醫護品質，降低腸病毒重症致死率。
3.適時更新腸病毒後送醫院建議名單，提供轉診參考。

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■ 為什麼叫做「腸病毒」，是因為他會讓我們的腸子生病、拉肚子嗎？

腸病毒是過濾性病毒的一種。他會被叫做「腸病毒」的原因是腸病毒會較長時間聚居在人類的胃腸道黏膜生長繁殖。所以，他不是因為會讓你拉肚子、嘔吐等胃腸疾病才被叫做「腸」病毒。

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■ 如果媽媽懷孕了但是感染到腸病毒，會不會生下的畸形兒寶寶？

目前並沒有證據顯示腸病毒導致胎兒先天性畸形的可能，但孕婦須避免感染的風險，以預防生產時感染給新生兒。

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■ 腸病毒有沒有特殊治療藥物？

目前並沒有殺死腸病毒的特效藥，一般都是針對發生的症狀，採取對症療法。另外有一些藥廠發展出可以抑制腸病毒的藥物，大多是抑制腸病毒對於人類細胞的感染能力。但是，這些藥物在國際間都還在初期的試驗階段，尤其是對於小孩的安全性，都還沒有經過適當的評估，所以還無法使用。

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■ 我感染過腸病毒已經好了，這樣是不是有免疫力？以後會不會復發？

得到某一種腸病毒感染以後，至少會持續有數十年的免疫力。所以對於同一種病毒而言，不會復發。但是腸病毒不只一種，有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或庖疹性咽峽炎，所以有的人會得到一次以上的手足口病或庖疹性咽峽炎。

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■ 腸病毒感染之致命機率有多高？

大多數腸病毒感染者，症狀都很輕微，甚至沒有症狀。民國八十七年台灣地區腸病毒流行時，雖然專家對感染致死率推估不同，但是一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間，雖然感染腸病毒以後，99.9%以上的患者都會恢復，但當年由於致病的是腸病毒71型，造成相當震撼，因此認識腸病毒及瞭解其傳染途徑，避免感染的風險是刻不容緩的。
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如何預防腸病毒？

由於腸病毒型別很多，不像其他的疾病如水痘天花等等，得過一次就可以終身不受感染，但是目前並沒有事先用來預防腸病毒的疫苗，再加上腸病毒可以經過很多管道傳染，包括從嘴巴吃進去任何被細菌污染的食物或水，或者已經感染到腸病毒的人在你身邊咳嗽，只要不小心吸入他們咳嗽時噴出來的唾液，都可能受到感染，所以要常常洗手，保持良好的衛生習慣，就可以預防腸病毒基本方法喔！
以下提供幾個預防腸病毒的方法：

時時注意個人衛生，經常正確洗手。如何正確洗手呢？
保持環境衛生整潔與室內通風良好。
腸病毒流行的期間，儘量不要去過度擁擠之公共場所，如百貨公司遊樂場等等　地方、在學校也要保持好的衛生習慣，常常洗手，發現有同學或朋友可能感染　到腸病毒，請他趕快就醫，並且暫時跟他保持距離以免受到感染。
提高身體的免疫能力，就能防止病毒的入侵，所以平日要多多注意營養、均衡飲食、充足運動及睡眠，來增強個人的免疫能力。
年紀比較小的小朋友，特別是三歲下的兒童，併發腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫等嚴重症狀比率特別高，因此如果是跟這些年紀比較小的小朋友玩，更要特別注意你的衛生習慣，避免將腸病毒傳染給其他小朋友。
媽媽從小就餵小朋友喝母乳，可以提高寶寶對腸病毒的抵抗力。
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