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預防、治療不孕，你一定要知道的事

不孕治療的過程像是場辛苦的戰役。唯有掌握充足的資訊，才能做好決定與準備，甚至預防不孕。

康健雜誌47期　文� 顧景怡

30歲出頭的曉淑，曾歷經3次人工受孕治療，「治療的過程，遠比任何一本書上寫的還複雜。」

不孕症中，90%可找到原因，這之中男女共同因素佔20%，單純只有男或女的因素各佔30%與50%。

不巧的是，10%的不孕症像是無頭公案找不出原因，而曉淑與先生就落在這少數的10%。

即使檢查顯示夫妻倆都健康，三次人工受孕中，有一次失敗，另兩次雖受孕成功，卻還是以流產收場。

檢查了精卵免疫排斥和染色體異常問題，醫師仍是找不出失敗的原因。這些，都令曉淑更困惑。

對不孕或不孕治療感到滿腹疑問的人不在少數。光是看市面上各種不孕書籍提供的資訊，就令人頭昏眼花，不知所措。

「不孕症」的定義是，夫妻雙方在沒有避孕的狀況下，經歷一年正常的性生活卻都沒有懷孕的跡象。

不過，這個定義開始受到挑戰，中華民國不孕症醫學會理事，婦產科醫師劉志鴻表示，現在醫師都會建議，晚婚、高齡的夫婦，若嘗試自然懷孕半年都未成功，就要警惕。

怎樣才算高齡？
到底多晚算晚婚，怎樣才算高齡，不同的醫師看法可能有差異，從30∼39歲不等。

台灣定義「高齡產婦」是以34歲為界，或許也是個參考。

總之，精子較不受年齡影響，但女性過了「3」字頭，卵子數目、品質急速下降，若計劃孕育下一代，夫婦需格外對「孕」事提高警覺。

因為30歲左右的女性，結婚6個月內受孕的機會是47%，到了快40歲就減少為25%，而超過40歲，更是大幅地降到22%。

不孕又有兩種情形，「原發性不孕」指的是夫婦生頭胎就有困難；「次發性不孕」則是指曾生過小孩，後來卻有受孕困難的狀況。

要找出導致不孕的原因，首先得了解孕育生命的過程。

創造一個小孩，原本就是個複雜而奧妙，一關緊扣一關的過程，若有任何差錯，都會產生不孕的問題。

不幸的是，不孕的夫婦中，有4成都有超過一個導致不孕的原因。

不孕原因複雜
受孕要成功，首先精卵要在適當的時間（女性排卵期），於適當的地點（輸卵管）相遇，才可能形成愛情結晶。

接下來，受精卵會花幾天的時間發展成胚胎，再滑入子宮，住上近10個月，持續生長，最後孩子來到這個世上 。

這場約會必須男女雙方努力地演出才能圓滿。如果性功能、性行為表現失常，怎麼樣也不會受孕。

演出謝幕後，若是精卵還無法相遇，除了因約錯時間，沒抓住排卵期外，最主要的就是精子、卵子有一方或甚至雙方未露臉，或是赴約的路途受阻。

男女雙方的先天疾病、內分泌失調、結構異常或疾病造成通路阻塞等等，都會造成無精、卵，或者相遇的路上受阻擋。

即使相遇了，精液的品質、精蟲的活動力、形狀、卵子的品質也是個關鍵。精卵都健康，相遇的那刻，才能合為一體成為受精卵、胚胎，繼而在母親子宮成功著床。

遺傳、疾病、老化都會使得精、卵品質下降，造成受孕或者著床的困難。

除此之外，不健康的生活型態，如藥物濫用、酗酒、抽菸、多重性伴侶，或者環境污染，如輻射線、化學藥劑也都可能影響精卵結合。

台灣生殖醫學會理事長，馬偕醫院婦產部主任李國光表示，造成男性不孕的原因，最主要的就是精蟲品質不良。而造成女性不孕最主要的原因是子宮內膜異位症、輸卵管阻塞、排卵功能不良，依次各佔女性不孕的30∼40%、30%，15%。

不孕症的檢查，就是抓出從精卵各自出發直到相遇，這一路可能的破壞份子。

男士優先檢查
除了門診就可進行的觸診（男性）與內診（女性）檢查外，醫師們都強調，檢查請「男士優先」。

男性的檢查輕而易舉，只要用手淫的方法收集精液送檢便可。為了準確診斷，有時醫師會要求不只一次的精液檢查。

男士優先，可避免女士做不必要的檢查。

女性的檢查可從最基本的量基礎體溫、抽血，一路到侵入性高的輸卵管攝影、腹腔鏡檢查。不只麻煩、有風險，一些檢查還會帶來難以承受的疼痛。

「夫婦一起來，我才會幫他們做檢查治療，」婦產科醫師劉志鴻強調，面對不孕症治療，夫妻應該同心同力。

不孕症的治療是重建生育能力，例如引導排卵、打通輸卵管、輸精管，或是直接賦予生育能力，例如人工授精、試管嬰兒。

若是因結構異常或是疾病引起的不孕，必須先治療，例如隱睪症、疝氣、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症等等。排除這些因素後，若是自然懷孕仍有困難，再考慮其他不孕症的治療。

有些夫婦可能需要超過一次的療程，而每一療程，也可能需要一種以上的治療方式。有時療程與療程中間，醫師會視情況建議病人休息再重來。

包羅萬象的治療方法就是先替本來遇不上（阻塞、或者無精、卵）、遇上了也不來電（不受孕），或是來電了又分手（流產）的精與卵排除萬難相見。

如果這樣做還是不行，那就只好用相親介紹的方式（人工協助生殖方法），找個地方（實驗室）見見面，看能不能一拍即合，醫師或技術人員再幫忙將精卵或胚胎移入輸卵管或子宮。

若是「本尊」無法出現，或是品質太差，就要考慮接受贈精或贈卵。

另一種情形是男性或女性患了其他疾病，如癌症，為了避免治療可能會傷害精卵，必須預先將精或卵取出冷凍。

若是找不出原因的不孕，劉志鴻表示，治療的選擇與已知道原因的治療都相同。夫婦可與醫師討論應該嘗試的方法。

無論不孕的問題發生在男性或女性，一旦取到精子，其餘的治療步驟都是在女性的身上施行，例如人工授精，刺激排卵、胚胎植入、精卵植入等等。

許多接受治療的婦女，光是刺激卵巢排卵，就經歷複雜的程序。

排卵藥至少就有6∼7種，可能分開使用也可能合併使用。

每種藥使用的方法也有口服、也有注射。而且，不同的排卵藥物有不同的使用時間與頻率。

為了抓準正確的排卵時間，婦女也必須常跑醫院，讓醫師用基礎體溫、照超音波，判斷適合精卵相遇的日子。

量體溫變化、按時吃藥或打針、到醫院檢查、照排卵時間行房或取卵……週而復始。

如果誘導排卵成功，精卵也能夠受孕，不管是體內受孕或是使用體外授精的方法，接下來最大的問題便是胚胎能否順利著床。

若是以整體試管嬰兒的方法而言，根據衛生署1998年《台灣地區協助人工協助生殖施術情形》報告，從開始治療到順利生產健康的嬰兒，層層折舊下來整體活產率是22.4%。

活產率也會隨女性年齡增加而下降，到了40歲，活產率不到10%。

治療也有風險
複雜、變數多外，令人擔心的還有治療帶來的風險。

例如卵巢過度刺激症候群、卵巢癌、畸胎、手術風險、麻醉的風險等等。

台北榮民總醫院婦產實驗室主任趙湘台認為，「理論上」排卵藥物可能會增加卵巢癌的風險，雖然目前研究還未證實這樣的結果，但專家也還在爭論中。

關於這方面的訊息，最新的證據是來自兩年前一份大型研究報告，結果顯示排卵藥物並無增加卵巢癌的風險。

但劉志鴻表示，科學家仍持續地觀察中，因為誰也無法斷定使用後20年不會增加癌症風險，是否就保證使用30年、40年後也是一樣安全。

對於畸胎，趙湘台表示，人工協助生殖方法造成的畸胎率，整體上只有比自然懷孕高一些。但是，相較於許多生物，大自然的設計原本就讓人類不容易懷孕，原是物競天擇，但「強迫中獎」後，是否會引起另外的問題，值得深思。

另一種是風險是，懷了多胞胎，因此提高流產、早產的機會。而且，早產兒發生健康與發展障礙的機會都相對提高。

雖然「減胎手術」可以避免多胞胎的問題，但也同樣帶來手術風險及更多心理與倫理的問題。

近幾年，也有許多號稱充滿希望的生殖科技在媒體大量曝光，但一些不孕症專家提醒，不要過度期望，有的只是舊飯新炒的技術，即使是新的科技也必須經過安全性與有效性的考驗。

面對不孕症治療，夫婦可能要付出很大的代價，也因此，必須經過充分的思考與準備才能開始進行。

有充分資訊後，再做決定
「沒有一本書能解釋所有不孕病人需要的資訊。但醫師、醫療院所卻有責任提供病人充足的資訊，讓他們能做決定」趙湘台強調。

相對的，求診的夫婦也該了解自己詢問與了解的權利，「全部的過程都要問，」趙湘台說。TOP>

求診前、求診時該準備什麼、該問什麼？
婦產科醫師劉志鴻建議，與醫師見面前，不妨整理下面的訊息，按照自己的優先順序依次做好筆記，到了與醫師見面時，溝通會更順利：

就醫紀錄：過去的病史、做過的檢查、治療，或者是病歷紀錄。
最大的疑惑：例如性行為的姿勢、排卵日的計算，視個人而定。
看診的目的，對治療的期望。
有無心理層面的需求：是否需要心理諮商、婚姻諮商或者是精神上的協助。
台北榮民總醫院婦產實驗室主任趙湘台也提出病人必問醫師的問題：

受孕、懷孕過程
檢查與治療計劃
價格、花費的時間
為什麼我有這些問題
為什麼做這項檢查或這項治療
每種治療方法的成功率
風險
對於「成功率」，記得問清楚求診的醫院對於成功率的界定，是受孕成功、聽到胎兒心跳、還是順利出生才算。

此外，同樣的治療方式，不見得重複多次就一定會增加成功率。同一種治療若施行3∼6次仍未成功，應該檢討和考慮進一步檢查或選擇另種治療方式。