誤吞魚刺 就醫夾出卡妥當 ( fm : 2013/9/18 自由時報 )

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文／巫剛肇醫師


▲疑似魚刺卡住的患者應直接就醫，才是比較好的選擇；
圖為情境照。（照片提供／巫剛肇）

▲魚刺插在患者的舌根與會厭軟骨間的凹槽。（照片提供／巫剛肇）
 
57歲的張女士和家人在餐廳聚餐，就在喝下最後一口魚湯時驚覺有魚刺，但是已經來不及了。魚刺好像卡在咽喉右邊，同行的家人建議她趕快吞飯試試看，也有人建議她喝醋。但是張女士嘗試後都失敗了，魚刺好像卡到更深的地方去了，只好請醫師幫忙。

醫師初步檢查看到她的軟顎上有數個出血的痕跡，但是沒看到刺，進一步檢查發現原來插在舌根與會厭軟骨間的凹槽。在內視鏡的協助下，經過一番努力總算是夾了出來。

門診中，另一種也很常見的情形是患者懷疑魚刺卡住，但經過詳細檢查後，卻看不出來有異物卡住的情形，但患者仍覺得怪怪的，好像還是有東西卡住，覺得很不舒服。

根據文獻顯示，因為懷疑魚刺卡喉就醫的患者，經過各式檢查確認後，約有3成仍有魚刺卡住。換句話說，另外7成的患者魚刺起初是插到沒錯，但之後卻脫落，緊接著被吞了下去。為什麼患者還會覺得不舒服？有一個比較可能的解釋，是因為魚刺卡住時造成的傷口所致。

如果內視鏡檢查正常，但是患者覺得不適症狀很明顯，還需要照X光看有沒有可能卡在食道內。有可能因為魚刺太細的關係，約7成的魚骨頭是用X光照不出來。所以，萬一檢查都正常，但還是很難過，那就只好忍耐做個胃鏡。

整體來說，8成的魚刺卡在食道以上（喉嚨），另外2成在食道內。

魚刺卡在扁桃腺大多數都能順利取出，但是如果在舌根或下咽那難度就增加許多。大人或許可以藉由內視鏡輔助取出；小朋友可能得到開刀房處理了。萬一卡在食道，就得考慮做胃鏡或全身麻醉做食道鏡才行。

有少數卡在咽喉的魚刺可能導致深頸部感染、插破食道的魚刺也有可能造成縱膈腔炎等可能危及生命的情形，不可不慎。因此若出現疑似魚刺卡住的患者應直接就醫，才是比較好的選擇。

（作者為桃園內壢寰東耳鼻喉科診所醫師）

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/oct/4/today-health1.htm

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